【原文】

    这是对《症因脉治·卷四·霍乱论》中【附干霍乱（即绞肠痧）】篇的专项解析。此篇是秦景明对霍乱中最危重的一种类型——“干霍乱”的专论，其论述精炼而深刻，治法极具中医急救特色。

原文概述与解析

    “干霍乱”，又名“绞肠痧”，是霍乱病症中病情最为急暴、险恶的一种。其核心特征在于 “不吐不泻” ，这使得邪气无外出之路，壅闭于内，故而病情瞬息万变。

一、 干霍乱的定义与核心病机

1. 核心症状

• 身热烦闷：内热炽盛，扰乱心神。

• 胸腹绞痛：气机闭塞，不通则痛，其痛如绞。

• 手足逆冷：阳热邪气深伏于里，郁遏不能外达，导致阴阳气不相顺接，出现“热深厥亦深”的真热假寒证。

• 升降不通，不吐不泻：这是与普通霍乱最根本的区别。脾胃的升降功能完全瘫痪，浊阴不降故不泻，清阳不升故不吐。邪气壅塞于中焦，如关如格，最为凶险。

2. 核心病机

• 关键病机：燥热壅塞，气机闭阻。

• 病因演变：

  • 内因：平素饮食不节，体内积温成热，积热成燥。

  • 外因：又感受了当时流行的“燥热之气”（一种具有强烈致病性的时行疫毒）。

  • 综合病机：内外燥热之邪相互“外蒸内酿”，导致邪气极度亢盛，壅塞在肠胃之中。津液被灼，变成痰浊瘀血，与燥热之邪胶结，使得气机完全闭塞，上下不通。秦景明用“燥甚于中，不得流利”八个字，精准地概括了其病机本质。

3. 脉象

• 脉多沉伏：主邪气深伏，气血闭阻。此乃最常见的危重脉象。

• 亦可见洪数、滑大、沉数：均提示体内有实热、积滞。脉象的变化反映了邪正斗争的激烈程度和病邪的性质。

二、 干霍乱的急救治法

    秦景明提出的治法，体现了中医“急则治其标”、“给邪以出路”的急救原则，思路清晰，层次分明。

1. 治上焦：因势利导，引吐开闭

• 方法：冷盐汤探吐。

• 机理：盐汤涌吐，可刺激胃脘，开启上焦闭塞，使壅塞于胸膈胃脘的邪气从上而出。此为“其高者，因而越之”。用“冷”汤，兼有清热之意。

2. 治中焦：刺络放血，启闭通窍

• 方法：急刺委中穴（腘窝）、少商穴（拇指）、十指（十宣穴） 出血。

• 机理：

  • 委中穴是足太阳膀胱经要穴，别名“血郄”，刺之可泻血分之热毒，舒筋通络，对绞痛、转筋有特效。

  • 少商、十宣皆为井穴，是阴阳经气交会之处，刺之出血能泻脏腑之郁热，开窍醒神，通闭解结。

  • 此法是直接、快速地疏通被闭阻的经络气血，是治疗痧症、中暑、昏厥等急症的千古妙法。

3. 治下焦：滑润通利，分消邪势

• 方法：煎藿香汤，调服益元散（即六一散：滑石、甘草，加朱砂）。

• 机理：

  • 藿香：芳香化浊，醒脾开胃，扭转中焦气机。

  • 益元散：其中滑石性滑利窍，能通利六腑，引导湿热秽浊之邪从小便而出。此为“在下者，引而竭之”。朱砂能镇心安神，以解“烦闷”。

  • 此方意在通过利小便来间接疏通大肠，分消病势。

4. 治经络：行气通阳，破郁解伏

• 方法：若经过上述处理，脉仍沉伏不起，说明气机闭阻极重，需再用气药（如香附、木香、乌药、白芷等辛香走窜之品）疏通经络。

• 机理：沉伏之脉，乃阳气郁闭不通之极。必须用辛温行气之品，破其郁结，通其阳气，使气血流通，脉道复畅。

总结与评析

    秦景明对干霍乱的论述，虽篇幅短小，但字字珠玑，构建了一个完整的中医急救方案：

1. 诊断精准：抓住“不吐不泻”这一核心特征，立即判断病情的危重性。

2. 病机深刻：用“燥热壅闭”来解释其病机，超越了简单的寒热之分，直指要害。

3. 治法系统且具可操作性：

   • 吐法（开上焦）、刺法（通经络）、利法（渗下焦）、气法（行郁闭），四法环环相扣，旨在多途径、快速地打通被闭阻的气机，给邪气以出路。

   • 这套“组合拳”是中医治疗急症、闭症的典范，至今在民间治疗“发痧”时仍有广泛应用。

现代临床意义：
    干霍乱所描述的症状，与现代医学中的急性肠梗阻、急性腹膜炎、缺血性肠病以及某些重型中毒性痢疾或暴发性霍乱的闭滞型非常相似。其治疗原则——解除梗阻、疏通循环、清除毒素——与秦景明“开闭通窍”的思想在理念上是相通的。

    这篇附录充分展示了中医在面对急危重症时，并非束手无策，而是有一套自成体系、行之有效的急救理论与技术，值得深入挖掘和继承。