康华中医
【原文】
《症因脉治·卷四·霍乱论·附诸贤转筋论》
<目录>卷四\霍乱论
<篇名>附诸贤转筋论
属性：陈无择云∶转筋者，以阳明养宗筋，属大肠，今因感六淫之邪；内伤饮食油腻，暴吐下，津液顿亡，宗筋失养，必致挛缩，甚则囊缩甲青而难治也。刘宗浓云∶冷热不调，阴阳相搏，风寒乘之，而为挛缩急痛也。河间云∶转筋皆属于火，内有郁火，外束风寒。丹溪又谓属血热，血中有热，外被风寒，皆能霍乱转筋也。准绳云∶霍乱之症，多由伏暑而作，病之将作，必先腹中 痛，吐泻之后，若见转筋者，此阳明经内有积热，外有风寒，必须发散表邪。故曰转筋者，风也。手足厥冷者，表邪内伏也。身热烦渴多汗者，暑也。四肢重，骨节烦痛者，湿也。故霍乱转筋，有汗脉出者，方可清热。若无汗脉伏，四肢厥冷，必秦子曰∶霍乱之症，多有转筋，多有四肢厥冷。若厥冷无脉，而兼见转筋者，悉属阳火抑遏，并非阴寒之症。盖厥冷而不转筋，则有阴寒阳火之分。若厥冷而神志清爽，手足不能动移，乃是阴厥。若神志昏沉，手足虽冷，仍能扬动，悉是阳厥。故夏秋霍乱，四肢厥冷，本是暑热内伏，然虽是暑热，既经内伏，不用寒凉。若以寒凉抑遏，则手足何由得温，六脉何由得出，理宜升散表邪，疏通经络，则手足得暖，六脉得出。凡此皆是表有风寒，一经吐泻，表邪乘虚内陷，外见假寒，则手足厥冷，外邪不得作汗，此热深厥亦深也。误认脉伏为阴厥，遽投热药，死不旋踵。即知其热厥，误用寒凉，则外邪愈伏，到底亦死。故余缔思升阳散火，则邪汗自来，表邪自解而愈。更有手足温，六脉出，又现紫 而愈者。再按夏秋外感疫痢，内伏暑热，外被风寒雨湿，束其肌表，恶寒身痛，下痢纯血，或下血水，或下黑色，胸前满闷，呕吐不食，误用芩连大黄，则在表之疫邪内陷，不死不休。余亦用升阳散火汤，败毒散，有汗大出而愈者，有发紫斑而愈者，若汗不出，则病不愈而斑不化矣，此又以发汗为化斑者也。夫痢疾中夹带外感，人人知矣。夹带发斑，人所不知也。霍乱中夹带表邪，人知之者，霍乱中夹带发斑，人所不知也。夫发斑而忌苦寒。人知之矣。化斑而忌寒凉，人所不知也。总之，有表症，无汗脉浮，或脉伏，发表即是发斑。斑出而不化，热不解，表症尚在者，散表即是化斑。有汗，无表症，脉沉数，清里即是发斑，斑出后，表解而里热，清
这是一段非常精彩且重要的中医文献讨论，聚焦于霍乱中最危重、最复杂的症状——转筋（肌肉痉挛，特别是小腿抽筋）和厥冷（四肢冰冷）。它展示了古代医家如何通过争鸣与思辨，逼近疾病的本质。
以下是对这段《附诸贤转筋论》的详细解析，旨在厘清各家的观点，并重点阐发秦景明（秦子）的卓越见解。
一、 诸贤观点综述
秦景明首先引述了四位前代医家的观点，为他的论述搭建了理论舞台。
陈无择：津亡失养说
病机：暴吐暴泻导致津液瞬间亡失，宗筋（大筋）得不到濡养，故而挛缩。
侧重：指出了霍乱转筋的物质基础——津液亏损。病情严重时会出现“囊缩甲青”（阴囊收缩、指甲发青）的危候。
刘宗浓：风寒搏击说
病机：冷热不调，阴阳相搏，再被风寒之邪乘虚而入，导致筋脉挛缩急痛。
侧重：强调了外感风寒作为诱发和加重因素。
刘河间（河间）：火郁风寒说
病机：转筋的根本属火（内热），是内有郁火，外被风寒束缚所致。
侧重：首次明确提出了 “热”是本，“寒”是标 的病机关键。外寒束闭导致内热不得发泄，郁极生风而转筋。
《证治准绳》：表里分治说
病机与辨证：霍乱多由伏暑引发。转筋是阳明经有积热，外有风寒。
治法：提出了清晰的治疗顺序：
必须先发散表邪。
有汗、脉出者，方可清热。
无汗、脉伏、四肢厥冷者，必须先解表散寒。
侧重：确立了 “先表后里” 的治疗原则，并给出了具体的脉症指标。
二、 秦景明的核心创见与阐发
在引述前人之后，秦景明提出了自己极为精辟的论述，这是他全篇的精华所在。
1. 重新定义“厥冷”与“转筋”的辨证意义
核心命题：“厥冷无脉，而兼见转筋者，悉属阳火抑遏，并非阴寒之症。”
这是一个革命性的观点。他指出，在霍乱中，如果遇到四肢冰冷甚至摸不到脉搏的危重情况，只要同时伴有转筋，就绝对不是阴寒证，而是阳热邪气被过度郁遏 inside 在体内造成的“假寒”真热证。
机理：这就是《内经》所说的 “热深厥亦深” 。内部的热邪越盛，对阳气的郁闭就越重，外部表现出来的厥冷也就越严重。
精微鉴别点：神志与肢体动静
如何鉴别真寒厥与热深厥？
阴寒真厥：神志清爽，但手足完全不能动移，是真正的机能衰竭。
阳热假厥：神志昏沉，但手足虽冷，仍能活动（如扬动）。这说明内在的邪热仍在扰动，生机未绝。
2. 确立“升阳散火”为治疗大法
批判两种误治：
误认热厥为寒厥，用热药：立死无疑。
虽知是热厥，但误用寒凉药（如黄连、大黄）：会导致外邪更加内伏，最终也是死路一条。因为寒凉药会“抑遏”气机，使闭者更闭。
提出正确治法：升阳散火。
目的：不是直接清里热，而是通过升举阳气、发散火郁的方法，使郁闭于内的邪热有机会向外透发。
效果：一旦表邪疏通，经络畅达，就会“邪汗自来”，随之手足转温，脉搏复出，甚至通过发出“紫斑”（一种皮下出血点，被视为邪气外出的表现）而病愈。
3. 由此及彼，阐发“痢疾”与“发斑”的共通机理
秦景明由此举一反三，将“升阳散火”法推广到夏秋的“疫痢”（传染性痢疾）。
疫痢的误治：下痢脓血，伴恶寒身痛。若误用芩、连、大黄清里，会使在表的疫邪内陷，病情恶化。
正确治法：同样使用升阳散火汤、败毒散等方剂发散表邪。表邪得解，有时会大汗而愈，有时则会通过“发斑”而愈。
关于“化斑”的卓见：
他提出了一个关键论点：“发表即是发斑”，“散表即是化斑”。
这意味着，对于有表证、无汗的情况，治疗斑疹不是去“清斑”，而是去 “散表” 。汗出透彻，表邪解散，斑疹自然会消退。如果斑出而热不退，说明表症仍在，仍需继续散表。
这彻底区分了表证发斑（需散表）和里热发斑（需清里）的不同治法。
总结与临床价值
秦景明的这篇论述，价值极高：
拨乱反正，力纠时弊：在霍乱、痢疾等急症中，正确区分“真寒假热”与“真热假寒”是生死关键。他力主“热深厥深”为多见，防止了误用热药的立毙之祸。
治法精妙，切中要害：提出的“升阳散火”法，是针对“郁热”病机的最高明治法。它不直接对抗病邪，而是通过调整气机，给邪以出路，体现了中医“因势利导”的智慧。代表方剂如羌活败毒散，正是此法的具体运用。
理论贯通，授人以渔：他将霍乱转筋、疫痢、发斑等多个看似不同的病症，用“表邪郁闭，热邪内伏”这一核心病机统一起来，建立了通用的辨证和治疗框架，极大地启发了后世。
这份文献是现代临床医生处理急性感染性疾病、中毒性休克、急性循环衰竭等危重病症时，理解其“寒热错杂”临床表现的宝贵理论资源。它告诫我们，面对危重症的“厥逆”，必须穿透表象，洞察其内在的火热本质，并通过宣通解散的方法来恢复机体的自然抗病能力。