康华中医
【原文】
《叶天士医案精华·淋浊》
<目录>
<篇名>淋浊
属性：由淋痛。渐变赤白浊。少年患此。多有欲心暗动。精离本宫。腐败凝阻溺窍而成。乃有形精血之伤。三年久病。形消肉减。其损伤已非一脏一腑。然补精充髓。必佐宣通为是。自能潜心安养。尚堪带病延年。
熟地 王麋角 苁蓉 远志 赤苓 牛膝
阴精上承者寿。阳火下陷者危。血淋久而成形窒痛。烦心。心火直升。老人阴精已惫。五液化成。败浊阻窍不通。欲泄必痛。得泄痛减。即痛则不通。痛随利缓之理。故知柏六味。及归脾逍遥之属。愈治愈剧。其守补升补滋浊涩药。决不中病。用琥珀痛减。乃通血利窍之意。然非久进之方。以不伤阴阳之通润立方。
生地 益母草 女贞子 阿胶 琥珀 豆皮
败精宿于精关。宿腐因溺强出。新者又瘀在里。经年累月。精与血并皆枯
槁。势必竭绝成劳不治。医药当以任督冲带调理。亦如女人之崩漏带下。医者
但知八正厘清。以湿热治。亦有地黄汤益阴泄阳。总不能走入奇经。
鹿茸 龟甲 当归 杞子 茯苓 小茴 鲍鱼
案牍神耗。过动天君。阳隧直升直降。水火不交。阴精变为腐浊。精浊与便浊异路。故宣利清解无功。数月久延。其病伤已在任督。凡八脉奇经。医每弃置不论。考孙真人九法专究其事。欲涵阴精不漏。意在升固八脉之气。录法参末。
鹿茸 人参 生菟丝子 补骨脂 韭子 舶茴香 覆盆子 茯苓 胡桃肉 柏子霜 蒸饼为丸
用甘露饮。淋浊已止。而头晕左肢麻木。胃脘腹中饥则欲痛。咽喉中似有物粘着。咳咯咽痛不解。诊脉左劲右濡。据症是水弱木失滋涵。肝阳化风。过膈绕咽达巅。木乘胃土。阳明脉衰。不司束筋骨以利机关。脘腹中痛。得食则缓者。
胃虚求助也。今壮年有此。已属痱中根萌。养肝肾之液以熄虚风。补胃土以充络脉。务在守常。勿图速效。可望全好。
制首乌 苁蓉 天冬 杞子 柏子霜 茯神 菊花炭 青盐 红枣肉丸早服 晚服猪肚丸方
丹溪谓五淋症湿热阻窍居多。三年前曾有是病。月前举发。竟有血块窒塞。尿大痛不能溺出。想房劳强忍。败精离位。变成污浊瘀腐。且少腹坚满。大便秘涩。脏气无权。腑气不用。考濒湖发明篇中。有外甥柳乔之病。与此适符。今仿其义。参入朱南阳法。
两头尖 川楝子 韭白 小茴 桂枝 归尾 冲入杜牛膝根汁
肝主筋。肾主骨。阴器者。宗筋之所聚。男子天癸未至。强通其精。异时必有难名之病。今患腰酸痛。宗筋短缩。大便结涩。小便淋沥。足腿消烁。饬肉拘挛。无
非肝亏肾损所致。按脉沉细而兼微数。乃精不营筋。又有伏火。内经所谓发为筋痿。及为白淫者是也。治宜滋肾舒肝。使精血渐充。则筋骨亦渐和柔。但幻症日久。非一朝一夕之功。幸弗期速效。
熟地 归身 牛膝 肉桂 黄柏 线鱼胶 续断 钩勾
久劳郁勃。夏季尿血。延及白露。溺出痛涩。血凝成块。阻着尿管。夫淋症。方书列于肝胆部。为湿热阻其宣化气机。故治法苦辛泄肝。淡渗通竭。施于壮实颇效。今望八老翁。上焦必惫。况加精血自败。化为瘀浊。真气日衰。机窍日闭。诊候之际。病患自述。梦寐若有交接。未尝遗泄。心阳自动。相火随之。然清心安肾等法。未能速效。暂以清营通瘀宣窍之剂。
天冬 生蒲黄 龙胆草 龟板 生地 阿胶 丹皮 焦黄柏
男子血淋成块。尿出痛。医治一年罔效。夫淋属肝经郁火。湿热皆有是病。
思少壮情欲勉强。必致败精凝窍。精腐变瘀。理固有诸。用虎杖散法。服五六日。
痛减血少。晨溺尚有血丝。此盖窍中有未尽之败浊。宜通不宜涩。
人中白 琥珀 沉香 白牵牛 川柏 韭菜汁丸
浊腻膏淋日下。最易损人津液。络脉遂槁。况八脉隧道纡远。泛然补剂药力罔效。难经谓十二经属通渠。旋转循环无端。惟奇经如沟渠满溢。流入深河。
不与十二经并行者也。树根草皮。此症亦难奏效。须用血肉填补固涩。庶可希其获效。
麋茸 河车 人参 蒸黑于术 茯苓 湘莲 缩砂 雀卵 茹 乌贼骨 雀卵河车膏为丸
淋属肝胆。而酒性湿热之气。肝胆先受滓汁。次及肠胃。湿甚热郁。溺窍气阻。茎管窄溢。久病积热愈深。不受温补。当忌酒肉浓味。分利虽投。不能却病。从经义苦味祛湿。参以解毒。
料豆皮 牡丹皮 黑山栀 芦荟 龙胆草 真青黛 金银花 胡黄连
这是一份对叶天士《医案精华·淋浊》篇的详细解析。淋浊一症，大致涵盖了现代的淋证（尿频、尿急、尿痛）和浊证（尿道口滴白、前列腺液溢出等），叶天士在此展现了其超越常规、直探病本的超凡医术。
《叶天士医案精华·淋浊》解析
与《遗精》篇侧重于虚损不同，《淋浊》篇更多地展现了虚实夹杂、通补兼施的复杂治法。叶天士不仅运用了常规的清热利湿法，更创造性地将奇经八脉理论和通瘀排浊法应用于此症，为后世治疗慢性、顽固性淋浊开辟了新的路径。
总体治疗思想
区分精浊与便浊：“精浊与便浊异路”。精浊由败精瘀阻所致，与肾、肝、奇经相关；便浊多属湿热，与膀胱、小肠相关。治法迥异。
重视“有形之伤”：认为淋浊日久，尤其是“欲心暗动”或“房劳强忍”导致的，是“有形精血之伤”，即体内产生了败精、瘀血等病理产物，阻塞溺窍。
善用奇经理论：对于久病不愈的淋浊，断定“其病伤已在任督”，常规方药“总不能走入奇经”，必须用通调奇经之法。
通利不避攻邪：对于瘀阻严重的实证，大胆使用攻逐瘀浊之药，认为“宜通不宜涩”，否则“愈治愈剧”。
辨证精细，因人而异：对少年、壮年、老人（“望八老翁”），治法迥然不同，充分考虑体质与病程。
分案详解与治法归纳
第一类：败精瘀阻，宜通宣窍
这是叶氏治疗本病最具特色的部分。他认为许多淋浊并非湿热，而是因忍精不泄、欲念扰动等，导致败精离位，瘀腐阻塞于精窍。
医案1 & 医案6 & 医案8：
病机：“有形精血之伤”、“败精宿于精关，宿腐因溺强出，新者又瘀在里”、“败精凝窍，精腐变瘀”。
症状：淋痛、血块窒塞、尿痛不能出、少腹坚满。
治法：通瘀腐，利窍络。
方药特色：
虎杖散法/朱南阳法（医案6、8）：用杜牛膝根汁、两头尖（雄鼠屎，能入厥阴通瘀）、韭白、归尾、川楝子等，一派通逐攻窜之品，旨在将败浊瘀血排出体外。
琥珀（医案2）：作为单味药或入药，取其“通血利窍”之功，痛减即效。
第二类：奇经亏损，升固八脉
对于日久不愈，形消肉减的虚证，叶氏认为病已深入奇经，非普通脏腑药所能及。
医案3 & 医案4 & 医案9：
病机：“精与血并皆枯槁”、“其病伤已在任督”、“八脉隧道纡远…络脉遂槁”。
症状：久病形消、精浊不止、伴有虚衰之象。
治法：填补奇经，固摄精气。叶氏常将此比作治疗女性的“崩漏带下”。
方药特色：
血肉有情之品：大量使用鹿茸、麋茸、龟甲、鲍鱼、河车（紫河车）、线鱼胶、雀卵等，认为“树根草皮…难奏效”，必须用血肉之品才能填补纡远的奇经。
升固八脉之气（医案4）：用鹿茸配合补骨脂、韭子、茴香等温升之品，意在“升固八脉之气”，使阴精不漏。此法源于孙思邈（孙真人）。
第三类：阴虚阳亢，通润平潜
此类病机虚实寒热交错，治疗最难，需统筹兼顾。
医案2 & 医案7：
医案2（老人血淋）：
病机：老人阴精已惫，虚火上炎（心火直升），同时下焦有败浊阻窍。属本虚标实。
治法：不伤阴阳之通润。既不能用苦寒的知柏，也不能用守补滋腻之品。
方药：生地、女贞子、阿胶滋阴；益母草、琥珀通瘀利窍；豆皮（绿豆皮）清虚热。组方精妙，润通兼备。
医案7（肝亏肾损，兼有伏火）：
病机：少年手淫或过早房事，导致“肝亏肾损”，精不营筋，发为“筋痿”、“白淫”。脉沉细而数，是阴亏有伏火。
治法：滋肾舒肝，清泻伏火。
方药：熟地、归身、鱼胶填精；肉桂引火归元；黄柏、钩勾（钩藤？）清泻伏火、平肝；牛膝、续断强筋骨。此为滋水清肝饮的化裁。
第四类：常规湿热，苦辛分消
叶氏并非完全摒弃常规治法，对于确属湿热者，仍用清利之法。
医案10：
病机：酒性湿热，蕴结肝胆，下注溺窍。
治法：苦味祛湿，参以解毒。
方药：龙胆草、青黛、芦荟、山栀等大量苦寒清泻肝胆湿热之品，配合金银花解毒。并强调必须忌酒肉厚味，否则药不能胜病。
第五类：虚风内动，肝肾同调
此案展示了淋浊止后，身体其他系统失衡的后续调理。
医案5：
病机：淋浊虽止，但肝肾之阴已伤，导致水不涵木，肝阳化风，并乘犯胃土。
症状：头晕麻木、胃脘隐痛、咽中异物感（梅核气）。
治法：养肝肾以熄风，补胃土以充脉。
方药特色：分时服药。
早服丸剂：制首乌、苁蓉、杞子、天冬滋补肝肾；菊花炭平肝；茯神、柏子霜安神。
晚服猪肚丸：猪肚为君，健脾和胃，针对“胃虚求助”的病机。体现了“守常勿图速效”的慢病管理思想。
总结与启示
突破常规，直指病本：叶氏打破了“淋皆属热”的常规，指出“败精瘀阻”和“奇经亏损”是慢性淋浊的核心病机，这是其最大贡献。
治法丰富，层次清晰：从通逐瘀腐的“攻法”，到填补奇经的“补法”，再到通润平潜的“和法”，构成了一个完整的治疗体系。
用药精专，善用奇药：如杜牛膝根汁、两头尖、琥珀通瘀；鹿茸、龟甲、河车填精；组方或猛峻，或厚重，皆能切中病情。
注重调养，着眼长远：反复强调“守常”、“非朝夕之功”、“忌酒肉厚味”，认识到慢性病的康复需要药物与生活方式的长期配合。
这篇《淋浊》医案，充分体现了叶天士作为一代宗师，其辨证之精微、识见之超卓与用药之胆识，为中医治疗复杂难治的泌尿生殖系统疾病留下了极为宝贵的遗产。