康华中医
【原文】
《叶天士医案精华·头风》
<目录>
<篇名>头风
属性：右偏头痛。鼻窍流涕。仍不通爽。咽喉疳腐。寤醒肢冷汗出。外邪头风。已留数月。其邪混处。精华气血。咸为蒙闭。岂是发散风寒可解。头巅药饵。务宜清扬。
当剌风池风府。投药仍以通法。莫非气血周行。焉望却除宿病。
西瓜衣 鲜芦根 苡仁 通草 蜡矾丸
头形象天。义不受浊。今久痛有高突之状。似属客邪蒙闭清华气血。然常饵桂附河车。亦未见其害。思身半以上属阳。而元首更为阳中之阳。大凡阳气先虚。清邪上入。气血瘀痹。其痛流连不息。法当宣通清阳。勿事表散。以艾 烙按
法灸治。是一理也。
熟半夏 北细辛 炮川乌 炙全蝎 姜汁
阳气为邪所阻。清空机窍不宣。考周礼采毒药以攻病。藉虫蚁血中搜逐。
以攻通邪结。乃古法而医人忽略者。今痛滋脑后。心下呕逆。厥阴见症。久病延虚。攻邪须兼养正。
川芎 当归 半夏 姜汁 炙全蝎 蜂房
我们来解析叶天士《医案精华·头风》篇。头风，指病程日久、反复发作的头痛，病情往往比较复杂。叶天士在此篇中，展现了其治疗顽固性疾病时，立法精专、用药巧思的深厚功力。
《叶天士医案精华·头风》解析
头风不同于普通外感头痛，其病邪已深入或与体内正气亏虚、痰瘀互结。叶天士的治疗，完全超越了简单的疏风散寒，而是从通窍、温阳、搜络等多个层面入手，治法极具特色。
总体治疗思想
病位在上，清邪为主：“头形象天，义不受浊”。头面部是清阳之府，最忌讳浊邪（包括痰、瘀、湿、风）蒙蔽。因此治疗务宜清扬，即使用轻清上扬的药，使清阳得升，浊邪得降。
久病入络，宜用虫药：对于缠绵不愈的头痛，叶氏认为病邪已深入血络。常规草木之药难以到达，必须借虫类药（如全蝎、蜂房）的搜剔窜透之力，才能“通通邪结”。
内外合治，法不拘泥：不仅使用内服汤药，还灵活采用针刺（风池、风府）、艾灸等外治法，认为“气血周行”是祛除宿病的关键。
辨清虚实，攻补兼施：头风虽多实证，但“久病延虚”，在攻邪的同时，必须兼顾养正，如使用川芎配当归，活血兼以养血。
分案详解
第一则医案：外邪蒙窍，清扬通利
病机分析：外感风寒邪气，滞留数月不解（“外邪头风，已留数月”）。邪气与人体气血精华混杂在一起（“其邪混处”），导致清窍被蒙蔽。表现为偏头痛、鼻塞流涕、咽喉溃腐。同时有“寤醒肢冷汗出”，提示卫阳不足，藩篱失固。
治疗思路：
反对辛温发散：认为病邪已深，非简单的发散风寒可解。
内服清扬通利：用轻清之品，宣通上焦气机，利湿化浊。
外以针刺通络：通过针刺风池、风府等穴位，直接疏通经络，引导气血运行。
方药分析：
西瓜衣、鲜芦根：质轻气清，能清透上焦郁热，生津润燥。
苡仁、通草：甘淡渗湿，引导湿浊邪气从小便而出，给邪以出路。
蜡矾丸（通常由黄蜡、白矾制成）：一般用于解毒杀虫、收涩固疮。此处可能用于治疗“咽喉疳腐”，收敛疮面，兼以防湿浊下注。
全方解读：此方并非直接止痛，而是着眼于恢复人体气化的流通。通过清透与渗湿，将蒙蔽清窍的浊邪分消走泄，清阳得升，则头痛自止。此为“通法”的灵活运用。
第二则医案：阳虚浊凝，温通清阳
病机分析：患者久痛，部位高突，且平时常服桂、附、河车等温补肾阳的猛药而无效。叶氏分析，此非纯虚，而是阳气先虚，导致清邪（寒湿风等阴邪）上犯，进而引起局部气血瘀痹不通。头为诸阳之会，阳虚则清阳不升，浊阴不降，壅塞于巅顶。
治疗思路：宣通清阳。即温通阳气，散寒开痹。并明确提出“勿事表散”，因为病不在表，而在经络气血。
方药分析：
炮川乌、北细辛：大辛大热之品，能温散深入经络的沉寒痼冷，力量雄浑。
炙全蝎：虫类搜风通络，直攻病所，解除经络的拘挛痹阻。
熟半夏、姜汁：化痰散结，降逆和胃。因为痰浊常与风邪相伴，是导致“高突之状”的有形实邪。
艾灸烙按：通过外治的温热疗法，温通经脉，活血散瘀，与内服汤药异曲同工。
全方解读：这是一个温阳与通络并重的典范。方中药物力量峻猛，是针对“客邪蒙闭清华”这一实邪的正面攻坚，旨在通过温通之力，一举冲破气血的瘀痹。
第三则医案：厥阴伏邪，搜络养正
病机分析：此案最为深重。头痛部位在“脑后”，属厥阴肝经循行区域，并伴有“心下呕逆”这一肝气犯胃的典型症状。故断为“厥阴见症”。病邪久留，已非草木药能达，必须借用虫蚁之药，深入血络进行搜逐。同时，因病久正气已虚，不能纯攻。
治疗思路：虫蚁搜剔，攻通邪结，兼以养正。
方药分析：
虫药搜逐：炙全蝎、蜂房。两味均为虫类药中的猛将，善于走窜搜风，通络止痛，对于顽固性头痛有特效。
养血扶正：川芎、当归。此为佛手散，是活血养血的经典药对。川芎上行头目，为治头痛要药，当归养血活血，防止虫药辛窜伤正。
化痰降逆：半夏、姜汁，针对“心下呕逆”而设。
全方解读：此方体现了叶天士“久病入络”和“络病当用虫药”的核心思想，以及“攻邪须兼养正”的治疗原则。组方攻守兼备，标本同治，是治疗顽固性头风的极高明手法。
总结与启示
辨证求因，层次分明：叶氏治疗头风，首先区分是外邪蒙窍、阳虚浊凝，还是厥阴伏邪，治法因之完全不同。
治法丰富，内外兼施：囊括了清扬通利、温通清阳、虫蚁搜络、针刺艾灸等多种手段，展现了其作为临床大家的全面技艺。
用药胆大心细：敢于使用川乌、全蝎、蜂房等峻猛之药，但又以川芎、当归等养护之，配伍精当，有制有衡。
理论指导临床：“头为清窍”、“久病入络”、“虫蚁搜剔”等理论，在其方药中得到完美体现，真正做到了理论与实践的统一。
这篇《头风》医案，虽然简短，但充分展示了叶天士治疗慢性疑难杂症的战略思想和战术技巧，对后世中医治疗神经性头痛、偏头痛等疾病产生了深远影响。