康华中医
【原文】
《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·胀证》
<目录>卷一\诸证门
<篇名>胀证
属性：（主心腹。出《素问·阴阳应象论》）
浊气在上，则生 胀，此阴阳返，则气结不散，而腹胀满，常如饱。
吴茱萸汤 主之∶治 胀，阴盛生寒，腹满 胀，且常常如饱，不欲饮食，进之无味。
吴茱萸（汤淘，炒） 浓朴（生姜制） 官桂（去皮） 干姜（炮。各二两） 白术 陈皮（去白）蜀椒（出子。各半两）
上为末，每服三钱，水一大盏，生姜三片，同煎至八分，空心，去滓，温服。
解析刘完素《宣明论方》中的“䐜胀证”及其对应方剂“吴茱萸汤”。此证与前面的“飧泄证”形成一组完美的对比，共同阐释了《内经》中关于气机升降的核心病机。
《䐜胀证》解析
一、 病机溯源与阐发
理论来源：刘完素明确标注，此证出自《素问·阴阳应象大论》。其原文紧承上文的“清气在下，则生飧泄”，即“浊气在上，则生䐜胀。”
刘完素的概括：“浊气在上，则生䐜胀，此阴阳返，则气结不散，而腹胀满，常如饱。”
浊气在上：这是核心病机。在生理状态下，胃与小肠主通降，将消化后的糟粕（浊气）向下传导。若中焦寒凝，或胃气失和，导致浊阴之气不降反升，壅滞于胸腹之间，即成“浊气在上”。
阴阳返：即阴阳气机升降逆乱，清阳当升不升，浊阴当降不降。
气结不散：寒浊之气缠结不散，阻滞气机。
腹胀满，常如饱：浊气壅塞于中上二焦，故腹部胀满，感觉像一直吃饱了饭一样，这是典型的“痞满”症状。
核心病机：中焦虚寒，浊阴不降，气机壅塞。
这是一个 寒证、实证（标实为主）。
病位在 阳明胃、太阴脾。
刘完素在主治中点明病性为“阴盛生寒”，即内在的阴寒过盛，是产生一切症状的根本。
症状分析：
腹满䐜胀：浊气缠结于腹部，气机不通。
常常如饱：浊气不降，胃纳受阻，即使不吃饭也有饱胀感。
不欲饮食，进之无味：胃气被寒浊所困，受纳与腐熟功能失职。
二、 方剂精析：吴茱萸汤
面对这个“寒、浊、壅、胀”的病证，刘完素的治法重心在于 “温中散寒，降逆下气，燥湿除满”。
组方思路：大辛大热以破阴寒，辛开苦降以泄浊气，健脾燥湿以复中运。
方药配伍分析：
君药 - 温肝暖胃，下气降逆：
吴茱萸 (二两，汤淘炒)：辛苦大热，有毒。其性烈，能直入肝、胃、脾经。本品是治疗浊阴上逆的“圣药”，功擅温散中下焦之沉寒，降厥阴之逆气，止呕、止痛、开郁。针对“浊气在上”的核心病机，作用最为强力。
臣药 - 温里散寒，助阳破阴：
干姜 (二两，炮)：大辛大热，守而不走，长于温中散寒，健运脾阳。与吴茱萸配伍，形成温暖中焦的“核心力量”。
官桂 (二两，去皮)：即肉桂。辛甘大热，能补命门之火，助阳消阴，散寒止痛。其作用偏于下焦，与吴、姜相合，构成从上至下的温阳体系。
蜀椒 (半两，去目)：即花椒。辛热，能温中止痛，杀虫燥湿。助吴茱萸、干姜增强温散寒邪、开郁结之力。
佐药 - 行气除满，健脾燥湿：
厚朴 (二两，生姜制)：苦辛温，燥湿消痰，下气除满。是治疗“腹胀满”的要药，能有效破除缠结的浊气。
陈皮 (半两，去白)：理气健脾，燥湿和胃。助厚朴行气，使气行则胀满可消。
白术 (半两)：健脾益气，燥湿利水。在大量温散行气药中，加入白术，意在固守中州，恢复脾的运化功能，是“治病求本”的体现。
使药：
生姜 (三片)：既是药，又是引。能温中散寒，和胃止呕，并能解吴茱萸之小毒，调和药性。
全方解读：
此方是一首 力量雄浑的温通之剂。
集“热”之大成：方中汇集了吴茱萸、干姜、官桂、蜀椒四味大热之品，旨在用雷霆之势，驱散中焦的阴寒凝滞。此即“寒者热之”的典范。
降逆与行气并重：以吴茱萸为主降逆，以厚朴、陈皮为主行气，共同解决“浊气在上”和“气结不散”的问题。
攻邪与扶正兼顾：在大量温散攻邪的药物中，独用一味白术健脾，防止攻伐太过，并为病后恢复奠定基础。
服法：“空心温服”，使药力直接作用于中焦，更好地发挥温散之功。
三、 “䐜胀”与“飧泄”的鉴别
| 证型 | 䐜胀证 | 飧泄证 |
|---|---|---|
| 核心病机 | 浊气在上，壅塞不通 | 清气在下，固摄无权 |
| 气机特点 | 当降不降，气结于中上焦 | 当升不升，气陷于下焦 |
| 主要症状 | 腹胀如饱、不欲食、痞满 | 泄泻不止、完谷不化、腹痛 |
| 病性侧重 | 标实为主（寒浊壅滞） | 本虚为主（脾阳虚陷） |
| 治法 | 温通降浊，行气除满 | 温中升清，涩肠止利 |
| 代表方 | 吴茱萸汤（以吴茱萸、干姜温降） | 白术汤（以白术、龙骨升涩） |
四、 刘完素学术思想体现
对立统一的辨证观：他将《内经》中“清气在下，浊气在上”这对并列的病机，分别发展为“飧泄”与“䐜胀”两个具体病证，并创立了治法迥异但根源相通的方剂，完美诠释了中医气机升降理论。
擅用温热，不拘一格：刘完素虽以“寒凉派”著称，但此方展现了他对温热药的深刻理解和精准运用。他绝非偏执一端的医家，而是真正“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的临床大师。
组方猛峻，力专效宏：此方用药辛热猛烈，针对阴寒痼结之证，敢于集中优势兵力，重点打击，体现了其作为革新派医家的胆识与气魄。
五、 与现代医学的联想
“䐜胀”的临床表现，类似于现代医学中的 功能性消化不良、胃轻瘫、慢性胃炎 等导致的胃动力障碍、胃排空延迟。其“常如饱，不欲饮食”的感觉，与“早饱感”高度吻合。刘完素的治法——温振胃阳、促进蠕动（行气）、消除壅滞，与现代使用促胃肠动力药、改善消化功能的治疗思路在原则上不谋而合。
总结：通过对“䐜胀证”和“吴茱萸汤”的解析，我们清晰地看到，刘完素的学术体系是全面而辩证的。他既能以寒凉清热治疗火热的温病，也能以温热大剂疗愈沉寒痼冷。这提醒我们，学习任何一位医家，都必须全面了解其学术思想，切不可因其某一方面的突出成就而忽略了其理论的完整性与临床的灵活性。