康华中医
【原文】
《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·风消证》
<目录>卷一\诸证门
<篇名>风消证
属性：（主心脾。出《素问·阴阳别论》）
二阳之病发心脾，不得隐曲，女人月水病血不流，脾病食不化，风胜真气消。
黄芪羌活汤 主之∶治心脾受病，精血虚少，气力衰乏，日溢消矣。
黄芪（一两半，去芦头） 羌活 石斛 防风 枳壳（火炒，去穣） 人参 生地黄
牡蛎（烧） 黑附子（炮） 茯苓（去皮） 五味子 牛膝（酒浸。各一两） 续断（半两） 地骨皮（三分）
上为末，每服三钱，水一大盏，煎至八分，去滓，温服，不计时候，日进三服。
深入解析刘完素《宣明论方》中这个极为复杂和深刻的“风消证”及其对应方剂“黄芪羌活汤”。此证是书中病机层次最丰富的证候之一，充分展现了刘完素处理虚损性疾病的高超技艺。
《风消证》解析
一、 病机溯源与阐发
理论来源：刘完素明确标注，此证出自《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。”
刘完素的概括：“二阳之病发心脾，不得隐曲，女人月水病血不流，脾病食不化，风胜真气消。”
二阳之病发心脾：“二阳”指阳明胃与大肠。但病的根源（“发”）在于“心脾”。思虑过度劳伤心血，思虑伤脾。
不得隐曲：指情志不遂，难以言说的隐忧（如忧思、抑郁、焦虑）。
女人月水病血不流：在心脾两伤的前提下，在女子就会表现为月经不调甚至闭经。
脾病食不化：脾失健运，导致饮食不化，生化无源。
风胜真气消：这是病机发展的关键一步。由于精血亏虚到极致，体内会生出虚风（类似“血虚生风”），这种虚风会进一步销铄、消耗人体宝贵的“真气”（正气、元气），形成“因虚致风，因风更虚”的恶性循环。身体因此急剧消瘦。
核心病机链：
情志内伤（不得隐曲） → 心脾两虚 → 精血化源不足 → 女子经闭 | 肌肉失养 → 精血极虚，虚风内动（风胜） → 进一步消耗正气（真气消） → 形体急剧消瘦（风消）。
此证的本质是 本虚标实：心脾气血俱虚为本，虚风内动为标。它是一个慢性的、进行性的虚损过程。
二、 方剂精析：黄芪羌活汤
面对这个“虚、损、风”交织的复杂局面，刘完素的治法堪称教科书级别，其组方体现了 “大队补益以治本，少佐风药以治标” 的精密策略。
组方思路：益气养血，滋阴填精，平补肝肾，佐以息风。
方药配伍分析：
君药 - 大补元气，固表止消：
黄芪 (一两半)：重用为君，旨在大力补益脾肺之气，固摄外泄的“真气”，同时能“益元气而补三焦”，从根源上扭转“气消”的局面。
臣药 - 滋阴养血，温阳益精：
人参 (一两)：大补元气，生津安神，与黄芪协同，峻补已亏之气。
生地黄 (一两)：甘寒滋阴，凉血补血，针对阴血亏虚的根本。
黑附子 (炮，一两)：大辛大热，温补命门真火。在大量滋阴药中，加入附子，意在“阳中求阴”，使“阳生阴长”，同时助黄芪、人参振奋衰惫的阳气。
石斛 (一两)：甘淡微寒，滋养胃阴，生津除痹，助生地滋阴。
佐药 - 复杂多变，多靶点治疗：
调和肝肾，强筋壮骨：牛膝 (一两) 引血下行，补肝肾、强筋骨；续断 (半两) 补肝肾、续筋骨；牡蛎 (一两) 咸寒，滋阴潜阳，收敛固涩，兼能软坚散结。
敛阴安神，固摄精气：五味子 (一两) 酸温，能益气生津，补肾宁心，收敛耗散之气。
清退虚热：地骨皮 (三分) 甘淡寒，能清退阴虚产生的骨蒸潮热。
健脾渗湿：茯苓 (一两) 健脾宁心，渗利水湿，防滋补药之腻滞。
理气宽中：枳壳 (一两) 行气宽中，与补药相伍，使补而不滞。
治标风药 - 关键点睛之笔：
羌活 (一两)
防风 (一两)
这两味是风药，但在此处的用意极为精妙：
“火郁发之”：对于因虚致郁的“郁火”，用风药轻宣发散，透热外出。
“风能胜湿”：脾虚易生湿，风药能助脾升清散湿。
引经报使：引导大队补益之药，通行于经络四肢，使药力无所不至。
搜风通络：直接针对“风胜”之病机，搜剔内在的虚风。
全方解读：
此方结构宏大，配伍精当。它以 黄芪、人参、附子 构建了一个强大的“益气温阳”核心，以 生地、石斛、牛膝、续断 构建了一个“滋阴填精、补益肝肾”的核心。在这个坚实的补益基础上，再用 羌活、防风 作为“先导”和“机动部队”，一方面疏通道路，另一方面直接应对“风邪”。同时，用 五味子、牡蛎 防止正气耗散，用 茯苓、枳壳 照顾中焦运化，用 地骨皮 清退虚热。
服法：“不计时候，日进三服”。说明此病沉重，需频繁给药，持续力战，方能缓缓收功。
三、 刘完素学术思想体现
对《内经》病机的深度挖掘与临床转化：他将《内经》中一句高度概括的**，演绎成一个完整的病理模型和一套行之有效的治疗方案。
“治病求本”与“兼治其标”的完美结合：牢牢抓住“心脾两虚，精血亏耗”的本质，用重剂补益。同时，对“风胜”这个标象，给予精准打击，而非见风祛风，舍本逐末。
善用风药于虚证：此方是“补中寓散”、“扶正祛邪”的典范。在堆满补药的方中，巧妙加入羌活、防风，使全方补而不滞，静中有动，充满了生机。
阴阳双补，气血同调：方中寒热并用，气血兼顾，阴阳同补，展现了其作为一代宗师驾驭复杂病机的全面能力。
四、 与现代医学的联想
“风消证”的临床表现，与现代医学中的 神经性厌食症、重度营养不良、恶性肿瘤晚期恶病质、甲状腺功能亢进（消耗期） 、以及 某些自身免疫性疾病导致的严重消耗状态 极为相似。其“因情志而起，继发消化吸收障碍，最终导致极度消瘦”的进程，与神经性厌食症的发病模式高度吻合。刘完素的治法——在强力营养支持（大补气血阴阳）的基础上，兼顾调节神经精神功能（安神、解郁）和改善代谢（清虚热、息风），提供了一个极具价值的整体治疗思路。
总结：“风消证”和“黄芪羌活汤”是《宣明论方》中最能体现刘完素学术深度和临床广度的内容之一。它告诉我们，刘完素不仅是一位善于攻邪的“寒凉派”大师，更是一位善于治疗复杂虚损病的“扶正派”巨匠。其辨证之精微，立法之周全，用药之胆识，足以垂范后世。