康华中医
【原文】
《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·心掣证》
<目录>卷一\诸证门
<篇名>心掣证
属性：（主心。出《素问·阴阳别论》）
一阳发病，少气嗽泄，三焦不利，上咳下泄，心火不宁，其动若掣。
调中汤 主之∶治心掣不定，胸中刺，气痞壅，上苦咳嗽，下苦泄利。
白术 干姜（炮） 当归 人参 五味子 赤茯苓（去皮） 甘草（炙。各一两） 官桂（一两半）
上为末，每服三钱，水一盏，煎至八分，温服，去滓，稍热，日二服，临卧。
深入解析刘完素《宣明论方》中的“心掣证”及其对应方剂“调中汤”。此证是上下交病、寒热错杂的复杂证候，刘完素的治法充分体现了其“调和”的至高智慧。
《心掣证》解析
一、 病机溯源与阐发
理论来源：刘完素明确标注，此证出自《素问·阴阳别论》：“一阳发病，少气，善咳，善泄…其传为心掣。”
刘完素的概括：“一阳发病，少气嗽泄，三焦不利，上咳下泄，心火不宁，其动若掣。”
一阳发病：“一阳”指少阳，包括手少阳三焦经和足少阳胆经。这里是说病的根源在少阳。
少气嗽泄：气虚（少气），上见咳嗽，下见泄泻。
三焦不利：这是核心病机。三焦是人体气机和水液运行的通道。少阳枢机不利，则三焦这个“决渎之官”的功能紊乱。
上咳下泄：三焦不利，气机升降逆乱。上焦之气不降则肺气上逆而咳；下焦之气不升则清阳下陷而泄。这是 上热下寒、上下交病 的典型表现。
心火不宁，其动若掣：手少阳三焦经与手厥阴心包经相表里。三焦壅塞，郁热内生，上扰心君，导致心神不宁，心脏或心前区出现一种 抽掣、悸动不安 的感觉。
核心病机总结：少阳枢机不利，三焦气机壅塞，导致上焦心火被郁而扰神，中下焦虚寒而失运，形成上热下寒、心神不宁的复杂局面。
症状分析：
心掣不定：心中或心前区抽掣、悸动感。
胸中刺：胸中气机不畅，如有物刺痛，是气滞的表现。
气痞壅：气机痞塞壅滞于胸脘。
上苦咳嗽：上焦肺气不降。
下苦泄利：下焦清阳不升。
二、 方剂精析：调中汤
面对这个涉及上、中、下三焦，寒热错杂的证候，刘完素的治法重心在于 “温建中州，调和上下” 。其方名“调中”二字，已道尽玄机。
组方思路：建中益气以复升降之枢，温阳化气以通三焦之滞，佐以收敛以防气津之散。
方药配伍分析：
君药 - 温中健脾，重建枢纽：
人参 (一两)：大补元气，益气生津。
白术 (一两)：健脾益气，燥湿利水。
干姜 (一两，炮)：温中散寒，守而不走。
炙甘草 (一两)：益气和中，调和诸药。
解读：这四味药实为 理中汤 的架构。刘完素以此为核心，意在强力温补中焦脾胃。中焦是人体气机升降的枢纽，中气足，则枢纽自转，上焦之火得以下行，下焦之泻得以固摄。此为“执中焦以驭四旁”的典范。
臣药 - 温通阳气，化气行水：
官桂 (一两半)：此处用官桂（肉桂之上品），取其温补肾阳，助命门之火。其性辛热，能通血脉，助阳化气，对于疏通三焦的气机与水道至关重要。官桂与人参、干姜相配，温通之力更强。
佐药 - 养血和血，敛肺涩肠：
当归 (一两)：养血和血。在温燥药中，加入当归，可使温阳不伤阴血，且“血为气之母”，养血有助于益气。
五味子 (一两)：酸温，其作用有三：
敛肺止咳：针对“上苦咳嗽”。
涩肠止泻：针对“下苦泄利”。
收敛心气：其酸收之性，能宁心安神，帮助平定“心掣不定”。
赤茯苓 (一两，去皮)：赤茯苓偏入血分，能清热、利湿、宁心。在此方中，它负责通利三焦水道，引导上焦之郁热和下焦之湿浊从小便而出，给邪以出路。
全方解读：
此方构思极其精妙，展现了刘完素处理复杂病证的高超策略。
以“理中汤”为战略核心：不顾其“上热”（咳嗽、心掣）之标，直取“中下虚寒”之本。中气一振，升降自复。
以“官桂”为战术先锋：用官桂之辛热，温通阳气，破散三焦之郁滞，是打通道路的关键。
以“归、味、苓”为协同部队：
当归防止温燥伤阴，调和营血。
五味子一药三用，上下兼顾，收敛正气。
赤茯苓通因通用，利水渗湿，清解郁热。
全方不治心而心自宁：方中无一味直接重镇安神之药（如龙骨、牡蛎），而是通过温中、通阳、利水、敛气，使三焦通畅，气机调和，则上扰之心火自降，不宁之心神自安。此乃“伏其所主，必先其所因”的至高境界。
服法：“稍热，日二服，临卧”。药液温服，以助药力；一日两次，睡前服用，意在药力持续整夜，更好地安神定掣。
三、 刘完素学术思想体现
“调和”思想的极致运用：此证虽源于少阳，但刘完素并未选用小柴胡汤之类和解少阳的常法，而是从更根本的“中焦”入手，通过调中来达到调和全身气机、平衡上下寒热的目的。
深谙脏腑生克：他深刻理解“火生土”（心火生脾土）与“火侮土”（心火过亢可反侮脾土）的辩证关系。此证之“心火不宁”实因中土虚寒，母病及子。故大力温补中土，即是治心之法。
通涩并用：在治疗“上咳下泄”时，他既用五味子之“涩”以治标，又用官桂、茯苓之“通”以治本，使补而不滞，涩而不留邪。
四、 与现代医学的联想
“心掣证”的临床表现，类似于现代医学中的 胃肠神经官能症、肠易激综合征（混合型） 或 某些功能性心脏病（如心脏神经官能症） 所出现的复杂症状群：患者同时存在心悸、胸痛（非心源性）等心脏不适，以及咳嗽、慢性腹泻等消化道症状。刘完素的治法——通过调节中枢（脾胃、自主神经功能）来改善全身各系统的症状，为现代心身医学的治疗提供了经典的中医思路。
总结：通过对“心掣证”和“调中汤”的解析，我们看到刘完素绝非一个只会“寒凉清热”的偏才。在面对复杂的寒热错杂证时，他能够高屋建瓴，抓住“中焦”这一核心枢纽，以温补调和为大法，展现出其作为一代临床大家圆机活法的全面技艺与深邃智慧。此方是中医“异病同治”和“整体调节”思想的完美体现。