康华中医
【原文】
《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·结阳证》
<目录>卷一\诸证门
<篇名>结阳证
属性：（主四肢。出《素问·阴阳别论》）
四肢肿，四肢热盛则肿。四肢者，谓诸阳之本，阳结者，故不行于阴脉阳脉，不行，
故留结也。
犀角汤 主之∶治结阳，四肢肿满，热菀不散，或毒攻注，大便闷涩。
犀角（屑） 玄参 连翘 柴胡（去苗。各半两） 升麻 木通（各三钱） 沉香（锉）射干（去毛） 甘草（炙。各一分） 芒硝 麦门冬（去心。各一两）
上为末，每服三钱，水一大盏，同煎至八分，食前，去滓，温服。
深入解析刘完素《宣明论方》中的“结阳证”及其对应方剂“犀角汤”。此证是书中论述外感热病、热毒壅盛导致水肿的典型篇章，充分体现了刘完素作为“寒凉派”宗师的本来面目。
《结阳证》解析
一、 病机溯源与阐发
理论来源：刘完素明确标注，此证出自《素问·阴阳别论》：“结阳者，肿四肢。”
刘完素的概括与发挥：
“四肢肿，四肢热盛则肿。”
直接点明主症是四肢肿胀。
阐明了肿胀的原因在于“热盛”。这是刘完素“火热论”的直接体现，他将《内经》简略的“结阳”解释为“热邪壅结”，为使用寒凉清热法提供了理论依据。
“四肢者，谓诸阳之本，阳结者，故不行于阴脉阳脉，不行，故留结也。”
他引用《内经》理论解释为何病在四肢：四肢是人体阳气（清阳之气）充养和布散的根本之处（“诸阳之本”）。
核心病机：阳热之邪气缠结、壅滞于四肢的经络血脉之中，导致气血壅塞不通，津液被热邪煎灼、输布失常，从而停聚为湿、为水，发为肿胀。
“不行于阴脉阳脉”意指气血在所有的经脉（无论阴经阳经）中都无法顺畅流通。
核心病机总结：外感或内生之热毒，壅塞于四肢经络，导致气血津液运行严重受阻，热、毒、水、血互结，发为肿满。
症状分析（据主治补充）：
四肢肿满：主要症状，热壅气滞，水湿内停。
热菀不散：“菀”同“郁”，指郁热无法消散。
毒攻注：说明病邪性质为“毒热”，且具有流窜攻注的特点。
大便闷涩：热邪不仅结于四肢，亦影响腑气，导致大肠传导失司，便秘或排便不爽。此为“表里俱热”。
二、 方剂精析：犀角汤
面对这个“热、毒、结、肿”的急重实证，刘完素的治法堪称雷霆万钧，其组方体现了 “清热解毒，凉血散结，表里分消” 的凌厉风格。
组方思路：清解血分热毒，宣散气分郁结，通利二便给邪以出路。
方药配伍分析：
君药 - 清心凉血，解毒化斑：
犀角（屑） (半两)：此为方中灵魂。犀角咸寒，入心、肝、胃经，力量雄浑，能清解深入血分的热毒，凉血散瘀，是治疗热入营血、神昏谵语、发斑吐衄的要药。此处用之，旨在直折鸱张之热毒，从最深的层次解决问题。
臣药 - 滋阴降火，解毒散结：
玄参 (半两)：咸寒，滋阴降火，解毒散结。既能助犀角清热凉血，又能软化因热毒缠结而形成的肿硬。
连翘 (半两)：苦微寒，被誉为“疮家圣药”。能清热解毒，消肿散结，善清一身之热，尤清上焦之热。
麦门冬 (一两，去心)：甘寒，滋阴润燥，清心除烦。在大队苦寒药中，用以养护被热邪所伤的阴液，体现“祛邪不忘扶正”的思想。
芒硝 (一两)：咸苦寒，能软坚泻下，攻逐腑实。针对“大便闷涩”，使肠中积热从下面出，是“金底抽薪”之法。
佐药 - 疏郁透热，利湿通络：
柴胡 (半两，去苗)：苦平，入少阳经，能疏解气机之郁滞，透散半表半里之邪热。与清热药同用，有“火郁发之”之妙。
升麻 (三钱)：辛甘微寒，能清热解毒，发表透疹，升举阳气。在此与柴胡协同，宣散郁结之热毒。
射干 (一分，去毛)：苦寒，清热解毒，消痰利咽。能消散缠结的热毒痰浊。
木通 (三钱)：苦寒，能上清心火，下利湿热，使热邪从小便而出。与芒硝一前一后，给邪以两条出路。
沉香 (一分，锉)：辛温，行气止痛。此处用量极轻，意在取其沉降之性，引导上逆、缠结之气机下行，以助消肿，并防寒凉药冰伏气机。
使药：
甘草（炙） (一分)：调和诸药，清热解毒。
全方解读：
此方是治疗热毒壅盛实证的经典配伍。
立体攻邪：
自上而散：用柴胡、升麻宣散郁热于上。
自内而清：用犀角、玄参、连翘清解血分、气分之热毒于内。
自下而泄：用芒硝通大便，木通利小便，使邪热从二阴分消。
气血两清：犀角、玄参主清血分；连翘、柴胡、升麻主清气分。共同构成气血两清的格局。
攻中寓养：在猛烈攻邪的同时，用麦门冬滋养阴液，防止邪热伤阴。
服法：“食前”服用，可使药力迅速吸收，更好地发挥攻邪作用。
三、 刘完素学术思想体现
“火热论”的临床典范：此证此方，是刘完素“六气皆从火化”、“热极生毒”思想的完美体现。他将一个简单的“肿四肢”，完全用“热盛”、“毒攻”来解释和治疗。
表里双解，分消走泄：他继承了其祖师爷河间先生（刘完素）的治疗大法，不使邪气有丝毫逗留之机。通过宣上、清中、导下，使缠结的热毒分路而解，是治疗温热病的极高明手段。
用药猛峻，力专效宏：方中集犀角、芒硝、连翘等猛药于一方，旨在迅速控制病情，扭转危局，充分展现了其作为攻邪派大家的胆识。
四、 与现代医学的联想
“结阳证”的临床表现，类似于现代医学中的 丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎、结节性红斑 等急性炎症性疾病，或 风湿热、血清病 等免疫性疾病导致的四肢肿胀、疼痛。其“热菀不散，毒攻注”的特点，与严重的细菌感染和炎症反应状态高度吻合。刘完素的治法——强力抗感染（清热解毒）、减轻炎症反应（凉血散结）、促进代谢产物排泄（通利二便），与现代医学的治疗原则在本质上是一致的。
重要提示：方中 犀角 现为禁用药品，临床已用水牛角浓缩粉等替代，但剂量需大幅增加。木通 应注意品种，避免使用有肾毒性的关木通，可选用川木通或通草替代。
总结：“结阳证”和“犀角汤”是《宣明论方》中治疗外感热病、热毒壅盛证的代表。它让我们看到了一个火力全开、善于攻邪的刘完素。其辨证之准，立法之狠，用药之猛，足以让后人领略到“寒凉派”在应对急症、重症时的巨大威力与独特魅力。