康华中医
【原文】
《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·厥疝证》
<目录>卷一\诸证门
<篇名>厥疝证
属性：（主腹痛。出《素问·五脏生成论》）
脉至大虚，积气腹中，隐而难见，阴沉，使脾弱，寒于肢膜，气厥逆也。
\x加减吴茱萸汤\x 主之∶治厥疝，腹中冷痛，积气上逆，致阴冷于肢膜。
吴茱萸（二两，汤洗，炒） 川乌头（去皮，炮） 细辛（去苗。各三两） 良姜 当归 干姜（炮） 官桂（各一两）
上为末，每服二钱，水一盏，同煎至七分，去滓，温服，日进三服。
《黄帝素问宣明论方》“厥疝证”是刘完素论述阴寒内盛、气逆致痛的重症篇章，其方剂“加减吴茱萸汤”用药峻猛，充分展现了刘完素作为临床大家，在面对沉寒痼冷时敢于使用大辛大热之药的胆识与魄力。
《厥疝证》解析
一、 病机溯源与阐发
理论来源：此证出自《素问·五脏生成论》：“黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。”
刘完素的概括与发挥：“脉至大虚，积气腹中，隐而难见，阴沉，使脾弱，寒于肢膜，气厥逆也。”
脉至大虚：指出其根本在于 正气虚损。“大”为阳脉，但“虚”则无力，是阳虚而外浮之象。
积气腹中，隐而难见：腹中有气机壅滞积聚，但因其属寒性凝滞，故不像热结那样明显，而是“阴沉”难察。
阴沉，使脾弱：点明病性为 “阴寒沉冷” 。这种沉寒之邪，最易损伤脾阳，导致脾的运化功能衰弱。
寒于肢膜：寒邪不仅局限于腹部，更弥漫于四肢、肌肉、腠理（膜原）之间，导致周身寒冷。
气厥逆也：这是关键病机。阴寒内盛，逼迫脏腑之气逆乱上行（厥逆），不通则痛。
核心病机总结：脾肾阳虚，阴寒内盛，寒气与积气结于腹中，并逼迫气机厥逆上冲，发为以腹中冷痛、周身寒彻为特征的病证。
症状分析（据主治补充）：
腹中冷痛：这是主症。疼痛因寒而起，得温则减。
积气上逆：患者自觉有气从少腹上冲，可伴恶心、呕吐、胸闷等。
阴冷于肢膜：四肢不温，甚至厥冷，全身肌肉腠理皆有寒凉之感。
二、 方剂精析：加减吴茱萸汤
面对这个“虚、寒、积、逆”四者兼具的危重证候，刘完素的治法重在 “大辛大热，破阴散寒，回阳救逆” 。此方是温阳散寒方剂中力量极为峻猛的代表。
组方思路：温散肝胃之寒，峻逐沉痼之冷，佐以养血通脉。
方药配伍分析：
君药 - 温肝降逆，开郁化滞：
吴茱萸 (二两，汤洗炒)：辛苦大热，有毒。归肝、胃、脾经。本品是治疗厥阴头痛、肝寒犯胃、脘腹冷痛、疝气疼痛的要药。其性烈，能直破肝经之寒凝，降上逆之浊阴。针对“气厥逆”的病机，作用最为直接。
臣药 - 峻逐沉寒，温通十二经：
川乌头 (三两，去皮炮)：辛甘，大热，有大毒。炮制后毒性减低，但散寒止痛之力依然雄烈。它能“破沉寒痼冷”，通达关节，驱逐在经络脏腑间深伏的寒邪，止痛效果极强。
干姜 (一两，炮)：大辛大热，守而不走，长于温中散寒，回阳通脉。与吴茱萸配伍，温煦中焦。
官桂 (一两)：即肉桂。辛甘大热，补火助阳，引火归元。能温补肾中命门之火，散寒止痛。
良姜 (一两)：即高良姜。辛热，专入脾胃，善散脾胃之寒邪，止冷痛。
佐药 - 散寒通络，养血和营：
细辛 (三两，去苗)：辛温，能祛风散寒，通窍止痛。其性走窜，能通达内外，引导诸药之力无处不至，尤其善于解除“寒于肢膜”的周身寒痛。
当归 (一两)：甘辛温，养血和血。在此方中的用意极为精妙：
养血濡脉：大量辛热燥烈之品，易耗伤阴血。用当归可防其弊。
温通血脉：“血遇寒则凝”，当归能温通寒凝之血脉，增强止痛效果。
“制”与“从”：在热药中佐以血分药，体现了“从治”思想，使阳药有所依附。
全方解读：
此方集 吴茱萸、川乌、干姜、官桂、良姜、细辛 六味大辛大热之品于一方，其温阳散寒之力，犹如“烈火融冰”，旨在用雷霆之势，一举摧毁盘踞体内的“阴沉”寒邪。
作用层次：
吴茱萸、良姜 主治肝胃，降逆止呕。
川乌、细辛 搜剔经络，通行全身，解除肢膜寒痛。
干姜、官桂 温补脾肾，助阳消阴。
攻补关系：全方以攻邪（散寒）为主，扶正（温阳）为辅。虽言“脉大虚”，但治疗上先以散寒为急，因寒邪不除，阳气终难恢复。
服法：“每服二钱”，剂量控制谨慎，因方中药物多有毒烈之性，需中病即止，不可过剂。“日进三服”，显示病情急重，需持续给药。
三、 刘完素学术思想体现
辨证精准，胆大心细：他准确地抓住了“阴寒内盛，气机厥逆”这一核心矛盾，并敢于使用乌头、吴茱萸等猛药直攻病所，体现了其作为临床家非凡的胆识。
全面继承了仲景之学：此方可看作是张仲景 吴茱萸汤 与 乌头煎 的合方化裁。刘完素去掉了吴茱萸汤中的人参、大枣，加入了乌头、良姜、官桂、细辛、当归，使得全方由“温中降逆”转向“峻逐沉寒，通行止痛”，针对性更强，力道更猛。
对“寒”邪的深刻认识与治疗：此证此方表明，刘完素绝非只知“寒凉”的偏才。他深刻理解寒邪“阴沉、凝滞、收引、伤人阳气”的特性，并能制定出与之匹配的、最高级别的温热治法。
四、 与现代医学的联想
“厥疝证”的临床表现，类似于现代医学中的 腹股沟疝、股疝嵌顿 引起的剧烈腹痛，或 胃肠痉挛、肠梗阻 的寒凝型，以及 雷诺氏病、末梢循环障碍 等表现为四肢厥冷的疾病。其“积气上逆”与胃肠道梗阻的呕吐、气胀症状相符。刘完素的治法——通过强效的温阳散寒、解痉止痛来改善局部血液循环、缓解平滑肌痉挛，在原理上是相通的。
重要警示：本方中 川乌头、吴茱萸 均有大毒， 细辛 也有小毒且不宜过量。必须在中医师严格辨证指导下，依法炮制、严格控制剂量和煎服方法，绝不可自行配方使用，以防中毒。
总结：“厥疝证”和“加减吴茱萸汤”让我们看到了刘完素学术体系中刚猛无俦的一面。它雄辩地证明，一位伟大的医家，其思想必然是圆融而全面的。刘完素既能以寒凉清热治疗火热的温病，也能以温热大剂疗愈沉寒痼冷，其根本在于 “观其脉证，知犯何逆，随证治之” 这十二字真言。这正是其学说能历久弥新、垂范后世的关键所在。