康华中医
【原文】
《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·结阴证》
<目录>卷一\诸证门
<篇名>结阴证
属性：（主便血。出《素问·阴阳别论》）
结阴便血一升，再结二升，三结三升。以阴气内结，故不得通行，气血无宗，渗入肠下，致使渐多。
地榆汤 主之∶治结阴，下血不止，渐渐极多，腹痛不已。
地榆（四两） 甘草（三两，半炙半生） 缩砂仁（七枚，每服可加为妙）
上为末，每服五钱，水三盏，缩砂仁同煎至一半，去滓，温服。
《黄帝素问宣明论方》进行解析。这篇“结阴证”展现了刘完素对血证的精湛辨治，其方剂“地榆汤”以简驭繁，疗效卓著，至今仍是临床常用之名方。
《结阴证》解析
一、 病机溯源与阐发
理论来源：刘完素明确标注，此证出自《素问·阴阳别论》：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”
刘完素的概括与发挥：
“结阴便血一升，再结二升，三结三升。”
他首先引用了《内经》的原文，指出此证的核心症状是便血，并且病情会随着“结”的次第加重而急剧恶化，出血量从一升、二升至三升，说明这是一个持续进展的、危险的出血证。
“以阴气内结，故不得通行，气血无宗，渗入肠下，致使渐多。”
核心病机：阴气内结。此处的“阴气”可理解为寒邪或运行迟缓、凝滞的病理状态。
病机链：
阴气内结：寒邪或气滞导致血脉凝涩，经络不通（“不得通行”）。
气血无宗：“宗”，根本、统摄之意。气血失去了正常的运行路径和统摄约束。
渗入肠下：失去统摄的血液，不循常道，渗漏于肠道之下，即为便血。
致使渐多：由于根本性的“结”未解，气血无法归经，所以出血会持续不断，且越来越多。
核心病机总结：阴寒内结，气滞血瘀，导致血不归经，渗于肠中而下血。这是一个 本虚标实 之证：中焦虚寒、统摄无权为本；寒凝气滞、血瘀络伤为标。
症状分析（据主治补充）：
下血不止，渐渐极多：点明出血的严重性和持续性。
腹痛不已：这是“结”证的关键佐证。因寒凝气滞，不通则痛，故伴有持续的腹痛。
二、 方剂精析：地榆汤
面对这个“寒、结、瘀、漏”交织的复杂血证，刘完素的治法极为精炼，重在 “凉血止血以治标，温中行气以治本”。
组方思路：专药直取，寒温并用，通涩结合。
方药配伍分析：
君药 - 凉血止血，解毒敛疮：
地榆 (四两)：重用为君。地榆性味苦、酸、涩，微寒。归肝、大肠经。
功效：其性沉降，善清下焦血分之热，有极强的凉血止血之功，尤为治疗便血、血痢、崩漏之要药。
特点：地榆不仅能止血，更能“敛疮”，对于肠道黏膜的损伤出血有良好的修复作用，正合“渗入肠下”之病机。
药性：虽性微寒，但其味兼酸涩，故止血而不留瘀，清热而不峻猛。
臣药 - 补中益气，调和药性：
甘草 (三两，半炙半生)：
炙甘草：甘温，能温补中焦，益气健脾。旨在固护脾胃之气，恢复其统摄血液的功能，从“气血无宗”的根本上进行治疗。
生甘草：甘平，偏于清热解毒，调和诸药，并能缓和地榆之微寒。
一药两用，炙草治本，生草佐治，构思巧妙。
佐使药 - 温中行气，止痛安胎：
缩砂仁 (七枚，每服可加为妙)：
作用：辛温，归脾、胃、肾经。能化湿行气，温中止泻，安胎。
在此方中的精妙之处：
行气开结：针对“阴气内结”的核心病机，用砂仁之辛散温通，行气以开其“结”，气行则血行，有助于消散瘀滞。
温中止痛：其温性可制约地榆之微寒，防止冰伏气血；且能有效缓解“腹痛不已”。
醒脾和中：唤醒被寒邪所困的脾阳，助甘草以复中焦运化统摄之职。
“每服可加为妙”：此注体现了刘完素的临床灵活性。若患者腹痛、气结之象明显，可适当增加砂仁用量，增强行气开结之力。
全方解读：
此方仅三味药，却环环相扣，直达病所。
地榆 作为先锋，直捣病所，强力止血，解决最危急的“下血不止”。
甘草 坐镇中州，补气摄血，安定后方，解决“气血无宗”的根本问题。
砂仁 机动灵活，温通散结，行气止痛，解决导致出血和疼痛的“阴气内结”。
全方寒温同用，以寒（地榆）为主治其标；通涩结合，以涩（地榆）为主止其血；标本兼顾，以本（甘草、砂仁）为主固其源。
服法：“每服五钱”，剂量相对较大，因病重药轻难以取效。“水三盏，煎至一半”，久煎以使药力醇厚，更好地作用于下焦。
三、 刘完素学术思想体现
对血证的精细辨证：他并未将便血简单归为热证而滥用苦寒，而是洞察到其背后“阴气内结”的特殊病机，确立了温通与凉涩并行的治法。
方简力宏，用药精准：延续了其方剂学的特点，用药少而精，君臣佐使分明，每一味药都针对病机的一个关键环节。
顾护中焦的思想：即使在治疗下焦血证时，仍不忘使用炙甘草补中益气，体现了“脾统血”及“治血先治气”的理论精髓。
四、 “结阴”与“结阳”的鉴别
| 证型 | 结阴证 | 结阳证 |
|---|---|---|
| 核心病机 | 阴气内结，血渗肠下 | 阳气缠结，热菀四肢 |
| 病性 | 寒证、血证（本虚标实） | 热证、肿证（纯实热） |
| 主要症状 | 便血不止、腹痛 | 四肢肿满、热菀、便秘 |
| 病位 | 内在脏腑（肠络） | 外在经络（四肢） |
| 治法 | 温中行气，凉血止血 | 清热解毒，凉血散结 |
| 代表方 | 地榆汤（地榆、甘草、砂仁） | 犀角汤（犀角、玄参、芒硝等） |
五、 与现代医学的联想
“结阴证”的临床表现，类似于现代医学中的 慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠息肉、直肠溃疡、消化道血管畸形 等所致的慢性、反复性便血。其“阴气内结”的病机，与肠道局部炎症、溃疡、血液循环障碍导致的出血机制有相通之处。地榆汤的治法——在止血的同时改善局部循环（行气）、保护黏膜（敛疮）、调节整体功能（补中），对于治疗此类疾病具有重要的指导意义。
总结：“结阴证”和“地榆汤”再次证明了刘完素作为一代临床大家的地位。他能够从《内经》的只言片语中提炼出深刻的病机，并创制出疗效卓著、流传千古的简效方。此方不仅是治疗便血的专方，其 “止血、行气、固本” 的组方思路，更为后世治疗各种慢性、虚性出血证树立了典范。