康华中医
【原文】
《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·解㑊证》
<目录>卷一\诸证门
<篇名>解㑊证
属性：（主肾实。出《素问·平人气象论》） 冬脉太过，缓而涩，肾实，精不运。解者，缓， 疑，寒热类也。
利肾汤 主之∶治解 ，春脉动，气痛气乏，不欲言，此为肾元有余矣。
泽泻 生地黄 赤茯苓（去皮。各一两半） 槟榔 麦门冬（去心） 柴胡 枳壳（麸炒，去穣） 牛膝（去苗，酒浸。各一两）
上为末，每服三钱，水一盏半，煎至七分，去滓，温服，不计时候。
《宣明论方》卷一诸证门的最后一证——“解㑊证”。这是一个非常独特且深刻的证候，刘完素对其病机的阐发和所创立的“利肾汤”，再次展现了他超越时代的学术见解。
《解㑊证》解析
一、 病机溯源与阐发
理论来源：刘完素标注此证出自《素问·平人气象论》。原文是：“尺脉缓涩，谓之解㑊。” “㑊” 音同“亦”，与“解”同义，均指懈怠、困倦、涣散。
刘完素的概括与发挥：
“冬脉太过，缓而涩，肾实，精不运。”
脉象：“冬脉”指肾脉，应为沉而有力。但此处是“太过”，且“缓而涩”。缓为松懈，涩为不通。这是肾气被实邪壅滞，无法正常鼓动的脉象。
核心病机：肾实。这是一个非常关键且反常识的诊断。通常认为“肾无实证”，多虚多亏。但刘完素明确指出，此证为“肾实”，即肾脏被邪气（主要是湿热）缠塞，导致其功能失常。
“精不运”：肾主藏精，但精微物质需要肾气的推动才能布散周身。如今肾被实邪所困，精气壅堵于内，无法营运至四肢百骸，故而产生极度倦怠。
“解者，缓，㑊，疑，寒热类也。”
解释了“解㑊”的症状：身体弛缓、懈怠无力（缓、㑊），精神疑惑、不振（疑）。
“寒热类也”：指出其症状有时类似寒证（精神萎靡），有时类似热证（可能伴有郁热），容易造成诊断上的混淆。
核心病机总结：湿热邪气壅塞于下焦肾脏，导致肾气被郁，精气无法正常布散营运，从而出现以极度倦怠乏力、身体涣散为主要表现的病证。其本质是 肾的功能被实邪所“闭”，而非精气之“亏”。
症状分析（据主治补充）：
春脉动，气痛气乏：春天阳气升发，引动体内郁闭之邪，正气与邪气交争，故脉动、气机攻冲作痛。气乏是核心症状。
不欲言：精气不运，神失所养，故连话都懒得说。
此为肾元有余矣：此句是点睛之笔。“肾元有余”并非指肾精充沛，而是指肾中被邪气充斥，属于“邪气有余”的实证状态。
二、 方剂精析：利肾汤
面对这个“肾实精不运”的特殊证候，刘完素的治法独辟蹊径，不是滋补，而是 “清利湿热，疏导下焦，调畅气机” ，旨在 “以通为补” ，恢复肾脏的正常功能。
组方思路：清利下焦以泻肾实，滋阴活血以顺肾性，升降气机以复精运。
方药配伍分析：
君药 - 清利湿热，疏导肾浊：
泽泻 (一两半)：甘淡寒，归肾、膀胱经。功擅利水渗湿，泄热通淋。能直接引导壅塞于肾与膀胱的湿热邪气从小便而出，是“泻肾实”的先锋。
赤茯苓 (一两半，去皮)：茯苓之赤者，偏入血分，能清热、利湿、宁心。助泽泻加强清利湿热之力。
臣药 - 滋阴凉血，养阴制火：
生地黄 (一两半)：甘苦寒，滋阴养血，凉血生津。在大队清利药中，加入生地，意义深远：
防止利水伤阴。
肾为水火之脏，湿热久郁易伤阴血，生地能滋养已伤之阴。
其凉血之性有助于清解血分之郁热。
佐药 - 行气导滞，引血下行：
槟榔 (一两)：辛散苦降，质重下行，能行气利水，破积导滞。针对“肾实”导致的气机壅塞，有强力疏通之效。
枳壳 (一两，麸炒)：苦辛微寒，理气宽中，行滞消胀。与槟榔协同，调畅下焦气机，气行则湿化。
牛膝 (一两，酒浸)：苦酸平，能补肝肾，强筋骨，引血、引药下行。尤善引上部郁热下行，并活血通经，有助于疏通肾络。
麦门冬 (一两，去心)：甘微苦微寒，滋阴润肺，清心除烦。与生地协同养护阴液，且能清上焦浮游之虚火。
使药 - 升清降浊，调和枢机：
柴胡 (一两)：苦平，入少阳经，能疏解气机之郁滞，升举清阳。此味药的运用极为精妙。在全方降泄、清利的基调中，加入一味柴胡，旨在 “升清以降浊” 。清阳得升，则浊阴自降；气机调畅，则精血得以正常营运。防止了单纯攻下导致中气下陷。
全方解读：
此方构思缜密，攻守兼备，升降同调。
泻中有补：以泽泻、赤苓、槟榔 攻泻肾中实邪；以生地、麦冬 滋养阴血，防止伤正。
降中有升：以牛膝、枳壳 降气下行；以柴胡 升举清阳。一升一降，恢复全身气机的圆融流转，这正是解决“精不运”的关键。
气血同治：方中赤茯苓、生地、牛膝 兼顾血分，清血热，通血络。
服法：“不计时候”，说明此病需根据病情灵活服药。
三、 刘完素学术思想体现
突破传统，创立“肾实”理论：他敢于挑战“肾无实证”的常规认知，从临床实际出发，提出湿热壅肾可致“肾实”，并创立了相应的治法和方药，极大地丰富了脏腑辨证理论。
对“精气不运”的深刻理解：他认识到，倦怠乏力不仅是“气虚”所致，也可能是“气郁”、“气闭”导致精气无法布散。这为治疗某些“虚不受补”的疲劳综合征提供了全新的思路。
“通法”在虚损病中的应用：此方是“以通为补”的典范。通过清利湿热、调畅气机，使肾脏功能恢复，其藏精、主水的本能得以自然发挥，这比直接蛮补更为高明。
四、 与现代医学的联想
“解㑊证”的临床表现，与现代医学中的 慢性疲劳综合征、纤维肌痛症、肾上腺皮质功能紊乱 以及某些 慢性肾病、泌尿系统感染 所伴随的严重疲劳、精神不振状态高度相似。其“肾实精不运”的病机，与机体在慢性炎症、毒素蓄积或内分泌失调状态下，能量代谢和营养物质利用障碍的病理生理过程有异曲同工之妙。刘完素的治法——清除病理产物（利湿清热）、改善微循环和能量代谢（行气活血）、调节神经-内分泌功能（升清降浊），为治疗这类复杂的功能性疾病提供了极具价值的中医视角。
总结：“解㑊证”和“利肾汤”作为《诸证门》的收官之作，完美地展示了刘完素作为一代宗师的学术深度与临床创造力。他教导我们，读经典不可死于句下，临证必须圆机活法。通过对《内经》的深邃挖掘和创造性发挥，他为后世留下了一套理法方药完备、至今仍极具生命力的学术体系。这正是《宣明论方》千古不朽的价值所在。