康华中医
【原文】
《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·胃疸证》
<目录>卷一\诸证门
<篇名>胃疸证
属性：（主胃热。出《素问·平人气象论》）
食已如饥，胃热能消谷，阳明脉终，心火上行，心憎烦，身黄，小便赤涩也。
加减茯苓汤 主之∶治胃疸积热，食已辄饥，面黄瘦，胸满胁胀，小便 赤。
赤茯苓 陈皮（去白） 泽泻 桑白皮（锉。各三两） 赤芍药 白术（各四两） 人参 官桂（各二两） 石膏（八两） 半夏（六两，汤洗，生姜制，焙）
上为末，每服三钱，水一盏，生姜十片，同煎至八分，去滓，温服，不计时候。如病甚者，加大黄、朴硝各二两。
《黄帝素问宣明论方》这篇“胃疸证”是刘完素论述中焦脾胃热盛，兼及脏腑传变的典型篇章，其方剂“加减茯苓汤”结构宏大，充分体现了刘完素治疗复杂热病时清、消、补、利并用的高超技巧。
《胃疸证》解析
一、 病机溯源与阐发
理论来源：刘完素明确标注，此证出自《素问·平人气象论》：“已食如饥者，胃疸。”
刘完素的概括与发挥：“食已如饥，胃热能消谷，阳明脉终，心火上行，心憎烦，身黄，小便赤涩也。”
食已如饥：这是核心症状。刚吃完饭不久就又感到饥饿。刘完素直指其病机为“胃热能消谷”，即胃中火邪过旺，腐熟水谷的功能亢进，导致食物过快被消化。
阳明脉终，心火上行：这是一个精妙的病机推演。足阳明胃经的循行，有一条支脉“循发际，至额颅”，与心神相交。胃中积热，沿着阳明经上扰于心，导致“心火上行”。
心憎烦：心被胃热所扰，故心中憎恶、烦躁不安。
身黄：此为“疸”证的标志。热邪蕴结于中焦，迫使脾之本色（黄色）外露于肌肤，发为黄疸。此黄必是鲜明如橘子色。
小便赤涩：热邪下注膀胱，灼伤津液，故小便短赤、涩痛。
核心病机总结：胃火炽盛，消谷善饥；邪热循经上扰心神，外蒸肌肤为黄，下注膀胱为赤。这是一个以 中焦胃热为核心，波及上焦心神、外达肌肤、下走膀胱 的弥漫性实热证。
症状分析（据主治补充）：
食已辄饥：同“食已如饥”。
面黄瘦：身体虽因善食而应肥胖，但因内火消耗，反见消瘦；加之热蒸发黄，故面黄而肌瘦。
胸满胁胀：热邪壅滞气机，导致胸胁胀满。
小便㿂赤：同“小便赤涩”，指小便短赤，排尿不畅。
二、 方剂精析：加减茯苓汤
面对这个弥漫三焦的复杂热证，刘完素的治法重心在于 “清泄胃腑，通利三焦，兼以扶脾” 。此方清、利、补、降四法同施，结构严谨。
组方思路：重清中上之热，分消下焦之湿，佐以健脾和胃，防寒凉伤中。
方药配伍分析：
君药 - 清泄阳明，直折火势：
石膏 (八两)：重用为君。辛甘大寒，归肺、胃经。功擅清热泻火，除烦止渴。能直清胃腑弥漫之实热，是针对“胃热能消谷”的强力打击。
臣药 - 清肺利水，通调水道：
桑白皮 (三两，锉)：甘寒，入肺经。能清泻肺火，利水消肿。肺为水之上源，清肺金以助肃降，可使热邪及水湿从水道下行。
赤茯苓 (三两，去皮)：利水渗湿，清热。与桑白皮协同，引导中焦湿热从小便而出。
泽泻 (三两)：甘淡寒，利水渗湿，泄热通淋。助赤茯苓加强利湿清热之力。
佐药 - 复杂多变，兼顾全局：
健脾燥湿，扶助正气：
白术 (四两)：健脾益气，燥湿利水。在大队寒凉清利药中，重用白术，意在固守中州，保护脾胃功能不被寒凉所伤，并能运化水湿。
人参 (二两)：大补元气，益气生津。与白术协同，扶助正气，兼顾热邪可能耗伤的气津。
理气和胃，化痰散结：
陈皮 (三两，去白)：理气健脾，燥湿化痰。防止补药壅滞，并助脾胃运化。
半夏 (六两，汤洗，生姜制，焙)：辛温，燥湿化痰，降逆和胃。与石膏、桑皮等寒药相伍，取其辛开苦降之功，开通中焦痞结，和降胃气。
凉血活血，兼治发黄：
赤芍药 (四两)：苦微寒，清热凉血，散瘀止痛。针对热入血分导致的“身黄”，有凉血活血以退黄之意。
温通阳气，防冰伏邪：
官桂 (二两)：此为方中点睛之笔。在大队寒凉药中，少佐辛热之官桂，用意有二：
助气化：助膀胱气化，以利水湿排出。
防冰伏：防止石膏等大寒之品冰伏中焦气机，使热邪不得宣散，体现了“火郁发之”的灵活思维。
和胃止呕，调和诸药：
生姜 (十片)：温中止呕，解毒，并调和石膏、半夏等药的寒热偏性。
后着 - 峻下热结：
“如病甚者，加大黄、朴硝各二两”：此为备用方案。若热邪极盛，与肠中糟粕相结，形成阳明腑实，出现便秘、腹痛等症，则加入大黄、芒硝，组成承气汤之意，急下存阴，给邪热以最直接的出路。
全方解读：
此方格局宏大，并非简单的清热剂。
它构建了一个立体的“清热利湿”系统：石膏清中，桑皮宣上，苓、泽渗下。
它体现了“攻邪不忘扶正”的原则：在石膏、桑皮、赤芍攻邪的同时，用人参、白术匡扶正气。
它运用了“相反相成”的配伍：以半夏、陈皮、官桂之温，佐石膏之寒，使清热而不伤胃，泻火而不冰伏。
服法：“不计时候”，视病情需要灵活给药。
三、 刘完素学术思想体现
对“胃热”传变的深刻认识：他将一个单纯的胃热症状，发展为波及上、中、下三焦及血分的完整病机模型，展现了其整体辨证的思维。
善用峻药，胆大心细：敢于重用石膏至八两，半夏至六两，体现了其作为攻邪派大家的魄力。但同时配伍人参、白术、官桂，又显得心思缜密，周全稳妥。
方剂加减的临床智慧：预先设定了病情加重时的备选方案（加大黄、朴硝），这种随证加减的思路，对临床指导极具价值。
四、 与现代医学的联想
“胃疸证”的临床表现，与现代医学中的 胃泌素瘤（卓-艾综合征）、糖尿病、甲状腺功能亢进 等表现为消谷善饥、消瘦的疾病有相似之处。其“身黄、小便赤”则与 肝胆系统疾病、溶血性黄疸 等导致的黄疸及尿液改变相关。刘完素的治法——在清胃火的同时调节全身水液代谢、保护脾胃功能，对于治疗此类伴有代谢亢进和消化功能紊乱的疾病，提供了综合性的治疗思路。
总结：“胃疸证”和“加减茯苓汤”是刘完素治疗内伤杂病兼有实热的典范。它告诉我们，清胃热绝非仅用石膏、知母那么简单，需根据热邪的弥漫程度、兼夹病邪（如湿、痰、瘀）以及患者的正气状况，进行多层次、多靶点的综合治疗。此方所蕴含的清、消、补、利、温五法并用的组方思想，是其学术成熟与临床功力深厚的集中体现。