原文

《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·痹气证》
（主阳虚阴实。出《素问·逆调论》）
身非衣寒，中非受寒，痹气者，气血不行，如从水中出，不必寒伤而作也。
附子丸 主之∶治痹气中寒，阳虚阴盛，一身如从水中出。
附子（炮） 川乌头（炮。二味通锉碎，炒黄色入药） 官桂 川椒 菖蒲 甘草（各四两） 骨碎补（炒） 天麻 白术（各二两）
上为末，炼蜜为丸，如桐子大，每服三十丸，温酒下，空心食前，日三服。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“痹气”？

    此处的“痹气”是一个概念非常清晰的病证，其根本原因在于人体自身的阳气虚弱，而非外来的寒邪侵袭。

• 核心病机（阳虚阴实）：

  • 阳虚：指人体的阳气（温煦、推动功能）严重不足。

  • 阴实：指由于阳气不足，导致内在的阴寒之邪（如寒凝、血瘀、湿阻）充盛盘踞于体内。这是一种纯粹的“内生之寒”，病位在里。

• 关键症状与鉴别诊断：

  • “身非衣寒，中非受寒”：这是一个非常重要的鉴别点。意思是患者感觉寒冷，并不是因为衣服穿得少，也不是因为肠胃受了生冷寒凉。这排除了外感寒邪或饮食伤中的可能。

  • “一身如从水中出”：这是对患者主观感觉的生动描述，即全身冰冷，仿佛刚从冷水里出来一样。这是阳气极度衰微，不能温煦肌肤的典型表现。

  • “气血不行”：阳气是推动血液运行的动力。阳气虚弱，则动力不足，导致气血运行不畅，从而出现麻木、疼痛等“痹”的症状。

总结：痹气证的本质是阳气虚衰为本，寒凝气血为标的里虚寒证。其“痹”并非由外感风寒湿邪引起，而是由内而生的阳虚寒凝所致。

2. 治法与方剂：附子丸

    针对这种“阳虚阴盛”的根本病机，治法必须大辛大热，以温壮元阳，驱散阴寒。附子丸就是一个这样力猛效专的方剂。

• 治法：大补元阳，温通经脉，散寒止痛。

• 方义分析：

  • 君药 - 温阳散寒之猛将：

    • 附子、川乌头：两者都是大辛大热之品，能峻补元阳，温散一身之沉寒痼冷，通行十二经脉。是治疗阳虚寒盛的要药。炮制和使用前炒黄，是为了降低其燥烈毒性，保留温阳功效。

  • 臣药 - 助阳温通之骨干：

    • 官桂（肉桂）：补火助阳，引火归元，能增强附子、乌头的温阳之力，尤其善于温通血脉。

    • 川椒：温中散寒，除湿止痛，能温暖中焦，散达四肢。

  • 佐药 - 健脾祛风，通窍活血：

    • 白术：健脾益气燥湿。脾为气血生化之源，健脾可以助生化，同时防止大量温燥药伤及脾胃。

    • 骨碎补：补肾强骨，活血止痛。既能助阳，又能针对因寒凝导致的血行不畅。

    • 天麻：祛风通络。阳气不到之处，易为风邪所客，天麻可治麻木不仁。

    • 菖蒲：化湿开窍，温通心阳。能开心窍，通诸窍，有助于阳气宣通。

  • 使药 - 调和缓急：

    • 甘草：调和诸药，缓解附子、乌头之烈性。

    • 温酒送服：酒性辛热，能温通血脉，助药势直达病所，增强全方温通散寒之功。

3. 总结与脉络关联

    通过分析《宣明论方》卷一中的这四个连续病证，我们可以清晰地看到刘完素对《内经》病机理论的深刻理解和临床发挥。这四个证候展示了不同脏腑虚损及传变所导致的不同疾病：

结论：
    “痹气证”为我们展示了阳虚寒凝的典型范例。刘完素在此强调，疾病的来源不仅是外感“六淫”，更有内生的“五邪”。痹气证就是内生寒邪的典型代表，其治疗完全不考虑祛外邪，而是集中所有药力温补人体自身的阳气，所谓“益火之源，以消阴翳”。这与之前治疗虚实夹杂的“劳风证”先治其标的思路形成了鲜明对比，充分体现了中医“辨证求因，审因论治”的核心思想。