原文

《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·骨痹证》
（主肾虚。出《素问·逆调论》）
身寒大，衣不能热，肾脂枯涸不行，髓少筋弱，不冻栗，故挛急。
附子汤 主之∶治肾藏风寒湿骨痹，腰脊痛，不得俯仰，两脚冷，受热不遂，头昏耳聋音浑。
附子（炮） 独活 防风（去苗） 川芎 丹参 萆薢 菖蒲 天麻 官桂 当归（各一两） 黄芪 细辛（去苗） 山茱萸 白术 甘菊花 牛膝（酒浸） 甘草（炙） 枳壳（麸炒，去穰。各半两）
上为末，每服三钱，水一大盏，生姜五片，煎至七分，去滓，温服，不计时候，日进三服。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“骨痹”？

    “骨痹”是“痹证”中病位最深、与肾脏关系最密切的一种。它是“痹气证”阳虚寒凝病机的进一步发展和深化。

• 核心病机（肾脂枯涸）：

  • 肾主骨，生髓。肾中贮藏的精华（肾脂）能够滋养骨髓，使骨骼强壮。

  • “肾脂枯涸不行”指的是肾精严重耗竭，无法化生骨髓。这导致了“髓少”，骨髓得不到充养。

  • “筋弱”，肝主筋，肝肾同源，肾精亏虚无法化血以濡养筋脉，故筋脉孱弱。

• 关键症状分析：

  • “身寒大，衣不能热”：此症状与“痹气证”的“一身如从水中出”相似，都表现为极度畏寒，穿再多衣服也无法暖和。这同样是阳气衰微，不能温煦肌肤的表现。

  • “不冻栗，故挛急”：这是一个非常精妙的鉴别点。意思是，患者虽然极度身寒，但并不像普通人受冻那样浑身发抖（冻栗）。这是因为其病根在于内在的“精髓空虚”，而非仅仅是外感寒邪。阳气虚衰到一定程度，连颤抖（一种阳气抗争外邪的反应）的能力都没有了。由于筋脉失于精血的濡养，所以直接表现为拘挛、挛急、屈伸不利。

  • 方剂主治症状：腰脊痛、不得俯仰（肾府失养）、两脚冷（阳气不达四末）、头昏耳聋（肾开窍于耳，脑为髓之海，精髓不充则清窍失养）。

总结：骨痹证是肾之元阳与元阳均极度亏虚（以肾精枯涸为核心），导致骨骼失养、筋脉挛急的深重病证。其寒象源于阳虚，其“痹”则源于精亏髓减。

2. 治法与方剂：附子汤

    本方是在大温大补的基础上，兼顾了祛风除湿、活血通络、填补精髓的复方，体现了攻补兼施、标本同治的思路。

• 治法：温补肾阳，填精益髓，祛风除湿，通络止痛。

• 方义分析：

  • 君药 - 温阳散寒：

    • 附子、官桂：大辛大热，温补肾命门之火，驱散筋骨间沉寒，为治疗阳虚寒盛之本。

  • 臣药 - 补肾填精，强壮筋骨：

    • 山茱萸：补益肝肾，涩精固脱。直接针对“肾脂枯涸”，收敛外泄的精气。

    • 牛膝：补肝肾，强筋骨，活血通经，引药下行。尤善治疗腰膝不利。

    • 黄芪、白术：健脾益气。通过补“后天之本”脾胃来滋养“先天之本”肾脏。

  • 佐药 - 祛风湿，通经络，养精血：

    • 祛风除湿组：独活、防风、细辛、萆薢。此组药物深入筋骨，祛除风寒湿邪，缓解痹痛。独活尤善治下半身风寒湿痹。

    • 活血通络组：川芎、丹参、当归。养血活血，通则不痛，改善因寒凝导致的气血瘀滞。

    • 开窍舒筋组：菖蒲、天麻、甘菊花。开窍醒神，平肝息风，针对头昏、耳聋、筋挛。

    • 理气组：枳壳。宽中理气，防止滋补药过于壅滞。

  • 使药 - 调和诸药：

    • 炙甘草：调和诸药。

    • 生姜：温散寒邪，和胃。

3. 总结与脉络关联：五脏虚损传变体系的完善

    至此，我们可以梳理出《宣明论方·诸证门》中这五个连续病证所构建的一个完整的五脏虚损传变体系：

最终结论：
这五个证候形成了一个逻辑严密的病机传变序列：

1. 始于脾（脾风），导致肾气不固（蛊病）。

2. 肾虚进一步发展，耗伤精血，累及心肝（筋病）。

3. 肾虚之体，易招外邪，风寒入里，肺热壅塞（劳风）。

4. 疾病深入，表现为纯粹的全身性阳气衰微（痹气）。

5. 最终伤及根本，导致肾精枯涸，骨髓失养（骨痹）。

    刘完素通过这五个证候和其精当的方药，系统地阐释了《内经》理论，并展示了从单一脏腑虚损到多脏腑传变，从功能失调到形质损伤的完整病理过程。其辨证之精细，立法之严谨，用药之贴切，充分体现了中医整体观念和辨证论治的精髓。