原文

《黄帝素问宣明方论·卷一·诸证门·肉苛证》
（主营虚卫实。出《素问·逆调论》）
人之肉苛者虽近衣絮，犹尚苛也，营气虚则不仁，其证痼重，为苛也以。
前胡散 主之∶治营虚卫实，肌肉不仁，致令痼重，名曰肉苛，虚其气。
前胡（去苗） 白芷（锉） 细辛（去苗） 官桂 白术 川芎（各三两） 川椒（去目、闭口者，生用，二钱） 吴茱萸（汤洗，炒） 附子（炮） 当归（去苗。各二两）
上锉捣，以茶酒三升，拌匀，同窨一宿。以炼成猪脂膏五斤，入药微煎，候白芷黄紫色，沪出滓，成膏。病在处，摩之病，以热调此药樱桃大。 瘕疮痍皆治，并去诸风，疮痒疼痛，伤折坠损，故摩内皆可用之。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“肉苛”？

“肉苛”是一个描述肌肉感觉功能障碍的病证，其病机核心在于人体最基础的物质——营气与卫气的功能失调。

• 核心病机（营虚卫实）：

  • 营气：行于脉中，具有化生血液、营养周身的作用。“营气虚”，则肌肉、皮肤得不到充足的濡养，导致感觉功能减退，出现 “不仁”（麻木不仁，感觉迟钝或缺失）。

  • 卫气：行于脉外，具有温煦皮肤、充养腠理、司汗孔开合的作用。“卫实” 并非指卫气强盛，而是指卫气运行壅滞、郁阻于体表，无法正常流通。这导致局部肌肉出现 “痼重”（沉重、僵滞、活动不利）的感觉。

• 关键症状分析：

  • “虽近衣絮，犹尚苛也”：这是对症状的形象描述。意思是，即使穿着厚厚的棉衣，身体仍然感觉不适（“苛”指苛刻、不舒服的感觉，此处指麻木、沉重感）。这明确排除了外寒侵袭的因素，点明病由内生。

  • “不仁”与“痼重”并存：患者同时出现麻木感（营虚失养）和沉重感（卫实壅滞），这两种感觉交织在一起，就构成了“肉苛”的典型临床表现。

总结：肉苛证是营卫失调的一个特殊类型。由于营气亏虚，卫气壅实，导致肌肉既失于濡养又为壅滞之气所困，从而表现为以麻木、沉重为主要特征的病证。

2. 治法与方剂：前胡散

    本方最大的特点在于其剂型和用法——它并非内服汤剂，而是制成膏剂，通过外摩患处来治疗。这体现了“病在局部，治在局部”的外治思想。

• 治法：调和营卫，温通经络，行气活血。

• 方义分析：

  • 君药 - 散风通滞，调畅卫气：

    • 前胡、白芷：辛散宣通，能疏散壅滞于肌表的卫气，是针对“卫实”病机的要药。

  • 臣药 - 温阳散寒，活血养血：

    • 附子、官桂、川椒、吴茱萸、细辛：这一组大辛大热之品，能温通经脉，散寒除湿，强力推动气血运行，解决因寒凝、气滞导致的重着麻木。

    • 当归、川芎：养血活血。川芎为“血中气药”，尤善行气开郁。两药合用，直接补充亏虚的营血，并使其流通起来。

  • 佐使药 - 健脾燥湿，载药透达：

    • 白术：健脾益气燥湿，固护中焦。

    • 茶酒：拌药同窨，取其清轻宣散之性，有助于药力透达。

    • 猪脂膏：作为膏基，有滋润肌肤、软滑筋膜的作用，便于按摩且能使药力持久作用于局部。

• 用法精妙：
  “摩之病所”的膏摩疗法，通过物理按摩和药物渗透的双重作用，能最直接地疏通局部壅滞的卫气，促进营血对肌肉的濡养，可谓直中病所。

3. 总结与整体脉络：从脏腑到营卫的深化

    将这六个证候联系起来，我们可以看到刘完素在《诸证门》中构建了一个由浅入深、由内到外的完整病机理论体系：

最终结论：
    “肉苛证”为《诸证门》的这个系列带来了一个完美的收束。它表明，疾病的产生不仅源于脏腑功能的失常，也源于维持生命最基本物质的失调——即营卫不和。刘完素通过这个证候告诉我们：

1. 病位可以无处不在：从内脏（脾、肾）到经络（筋），再到骨骼（骨），最后到最表层的肌肉（肉）和营卫之气。

2. 治法应当丰富多彩：不仅有内服汤、丸，还有外用的膏摩疗法，真正做到了“随证治之”。

    这六个证候共同构成了一幅完整的中医病理全景图，深刻揭示了人体从功能到形质、从内到外、从气到血、从营到卫的疾病传变规律，充分展现了刘完素作为一代宗师，其理论体系的严密性和临床实践的灵活性。