原文

《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·肺消证》
（主心肺。出《素问·气厥论》）
心移寒于肺，肺消，饮少溲多，当补肺平心。死不可治，乃心肺为贼也。
黄芪汤 主之∶治肺消，饮少溲多，补肺平心。移寒在肺，痿劣。
黄芪（三两） 五味子 人参 桑白皮（锉。各二两） 麦门冬（去心，二两） 枸杞子 熟地黄（各一两半）
上为末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，温服，无时。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“肺消”？

“肺消”是消渴病的一种类型，其病机核心在于心肺阳虚，寒邪内停，导致水液代谢严重失常。

• 核心病机（心移寒于肺）：

  • 病的根源在于心阳不足。心脏的阳气虚弱，产生内寒。

  • 此内在的寒邪并非外感，而是由心脏转移、影响到肺脏，即“心移寒于肺”。

  • 肺为“水之上源”，主宣发肃降，通调水道。肺被寒邪所困，则其宣发和布散水液的功能失职。喝进去的水液不能被身体正常利用，宣发到体表（如无汗）和肃降到全身，反而直接向下直趋膀胱，导致小便频多。

• 关键症状分析：

  • 饮少溲多：这是肺消证最典型的症状。患者口渴但不欲多饮（饮少），同时小便量异常增多（溲多）。

    • “饮少”是因为寒邪在肺，阳不化气，津液不能上承于口，但内里并非实热大渴，故不欲多饮。

    • “溲多”是因为肺寒，水液直下膀胱，失去正常的布散与固摄。

  • 痿劣：指身体衰弱、疲惫无力。这是由于水谷精微随小便大量流失，身体得不到濡养所致。

  • 死不可治，乃心肺为贼也：这是古人对疾病预后的判断，说明此证病位深、病情重，心肺两大关键脏器功能失调，互相贼害，治疗极为困难。这提示了此证的严重性。

总结：肺消证是上焦心肺阳虚，以寒邪凝肺、水液直下为主要病机的严重虚损性疾病。它与我们通常理解的“消渴”（多饮、多食、多尿）有所不同，其“饮少”是鉴别要点。

2. 治法与方剂：黄芪汤

    针对“心肺阳虚，寒凝水停”的病机，治法关键在于温补上焦，恢复其功能。

• 治法：补肺平心。具体而言，是 “温补心肺，固津缩尿”。

  • “补肺”重在补肺气，恢复其宣发和通调水道的功能。

  • “平心”意指平复心之寒邪，通过温补心阳来实现。

• 方义分析：

  • 君药 - 大补肺气，固表行水：

    • 黄芪：重用至三两，为方中君药。黄芪甘温，入肺脾二经，能大补肺气，益卫固表，利水消肿。针对肺气虚寒、水液不布的核心病机，最为切题。

  • 臣药 - 益气养阴，收敛固涩：

    • 人参：大补元气，补益心肺脾，与黄芪协同，强力补益上焦之气。

    • 五味子：酸温，能收敛肺气，固涩肾津。其收敛之性可以有效减少津液的下泄（小便），是针对“溲多”的要药。

    • 麦门冬：甘寒润肺，与人参、五味子相配，暗含“生脉散”之意，能益气养阴，防止温补药物过于燥烈。

  • 佐药 - 滋补肝肾，清泻余邪：

    • 枸杞子、熟地黄：滋补肾阴，填补精血。从“金水相生”的角度，通过补益肾水来上润肺金，同时固摄下元，有助于减少小便。

    • 桑白皮：甘寒，泻肺平喘，利水消肿。在此方中，其作用有二：一是以其寒性反佐全方的温性，防止温补过度；二是利水以调节水道，使水液从小便正常排出，而非直泻而下。

  • 使药：方中未列，炙甘草常在此类方中作为使药调和诸药，本方或以其精妙的配伍自行调和。

3. 总结与脉络关联

    “肺消证”的加入，极大地丰富了《诸证门》的病机传变图谱。它展示了与之前“脾传肾”、“肾传心”等不同的“心传肺”路径。

最终结论：
    “肺消证”为我们揭示了阳虚导致消渴的另一种重要类型。它打破了“消渴皆属热”的常规思维，指出因寒致消、因虚致消的病理可能性。刘完素在此处的辨证和用药，体现了其深谙《内经》之旨，又能灵活变通的大家风范。

    通过这七个连续的证候，一个立体、多维的中医疾病传变与证治体系已然成型。它涵盖了从脏腑功能失调到精髓营卫虚损，从纯虚无邪到虚实夹杂，从单一脏腑到多脏腑传变的多种病理模型，为后世临床提供了极其宝贵和系统的理论指导与处方范例。