原文

《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·涌水证》
（主水病。出《素问·气厥论》）
肺移寒于肾，名曰涌水，其证如溢囊里裹浆，或遍身肿满，按腹不坚，疾行则濯濯有声，或咳喘不定。
葶苈丸 主之∶治涌水，腹满不坚，溢如囊裹浆，疾行则濯濯有声。
葶苈（纸炒） 泽泻 椒目 桑白皮（锉） 杏仁（去皮，麸炒） 木猪苓（去黑皮。各半两）
上为细末，炼蜜和丸，如桐子大，每服二十丸，葱白汤下，不计时候，以利为度。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“涌水”？

“涌水”是一个形象地描述水邪泛滥的病证，其关键病机在于寒邪在不同脏腑间的传变，导致水液运行失常。

• 核心病机（肺移寒于肾）：

  • 疾病的起点在肺。肺中阳气不足，产生内寒。

  • 此寒邪并非外感，而是由肺脏转移、影响到肾脏，即“肺移寒于肾”。

  • 肾为主水之脏，主管全身水液的蒸化和排泄。肾被寒邪所伤，则其蒸腾气化水液的功能严重失职。好比锅底的火力不足，锅中的水无法正常变为水蒸气，反而泛滥成灾。

  • 这导致水液大量停留于体内，四处流溢，形成水肿。

• 关键症状分析（“其证如溢囊里裹浆”）：

  • “溢囊里裹浆”：这是最核心的比喻。形容腹部像一个装满水液的皮囊，水在其中晃荡、充盈。

  • “按腹不坚”：用手按压腹部，感觉柔软，没有硬满结实的抵抗感。这说明水肿是水邪弥漫的“水气病”，而非燥屎内结的“腑实证”。这是鉴别诊断的要点。

  • “疾行则濯濯有声”：快速行走或运动时，能听到腹部水液晃动的声音。这是水邪内停非常具象的表现。

  • “或咳喘不定”：这是病本在肺的佐证。肺寒宣降失常，故见咳喘。

总结：涌水证是肺肾阳虚，寒水泛滥所致的水肿病。其特点是水邪弥漫全身，以腹部晃动感、按之不坚为主要特征，属于本虚标实之证（肺肾阳虚为本，水湿泛滥为标）。

2. 治法与方剂：葶苈丸

     面对这种水邪壅盛、泛滥全身的急症，治疗上当以“急则治其标”为原则，果断攻逐水饮。

• 治法：泻肺利水，攻逐水饮。

• 方义分析：

  • 君药 - 泻肺平喘，利水消肿：

    • 葶苈子：苦寒沉降，功专力猛，能开泄肺气，泻水逐痰，是治疗痰饮水邪壅盛的要药。直接针对水邪上壅于肺、下蓄于腹的病机。

  • 臣药 - 因势利导，渗湿利水：

    • 泽泻、木猪苓：二者均为淡渗利湿之品，能引导水湿之邪从小便而出，给邪以出路。

    • 椒目：利水消肿，平喘。尤其善于消除水饮所致的水肿和喘满。

  • 佐药 - 宣肺通调，佐制药性：

    • 桑白皮、杏仁：二者均入肺经。桑白皮泻肺行水，杏仁宣降肺气，共同恢复肺“通调水道”的功能，体现了“提壶揭盖”之法（上窍开则下窍利）。

    • 炼蜜为丸：蜂蜜味甘性缓，可以缓和葶苈子等药的峻烈之性，使攻逐而不伤正。

  • 使药 - 通阳利窍，引导药力：

    • 葱白汤送服：葱白辛温通阳，能宣通上下阳气，阳气通则水液自行，同时以其升浮之性，引导药力布散。

• 用法精要：
  “以利为度”是点睛之笔。意思是服药后见到大小便通利，水邪得以排出，就应当停止服药或调整方剂。这充分体现了中医使用攻下药“中病即止，勿使过剂”的原则，防止过度攻伐，损伤人体正气。

3. 总结与脉络关联：水液代谢疾病的完善

    “涌水证”的加入，与之前的“肺消证”形成了关于水液代谢疾病的绝妙对比，极大地完善了整个《诸证门》的病理体系。

最终结论：
    “涌水证”为我们展示了中医治疗水气病的另一大法门——攻逐利水。它与之前诸证所体现的补益、调和、温阳、填精等法门，共同构成了一个层次分明、立体全面的治疗学体系。

    通过这八个连续的证候，刘完素系统地阐释了疾病如何在不同脏腑间传变（心、肺、脾、肝、肾），以及如何在不同层次（气、血、精、髓、营、卫、水液）上产生影响。其辨证之精微，如区分“按腹不坚”与腑实；其立法之严谨，如“以利为度”；其用药之巧妙，如“葱白汤下”，无不体现出其作为金元医学大家的深厚造诣与临床智慧。这八个证候堪称一部微型的《内经》病机辨证学纲要，具有极高的理论价值和临床指导意义。