原文

《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·膈消证》
（主肺。出《素问·气厥论》）
心移热于肺，名曰膈消，二者心膈有热，久则引饮，为消渴耳。
麦门冬饮子 主之∶治膈消，胸满烦心，津液燥少，短气，久为消渴。
麦门冬（二两，去心） 栝蒌实 知母 甘草（炙） 五味子 生地黄 人参 葛根 茯神（各一两）
上为末，每服五钱，水二盏，竹叶数片，同煎至一盏，去滓，温服，食后。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“膈消”？

“膈消”是消渴病的另一种重要类型，其病机核心与“肺消证”完全相反，在于心肺火旺，灼伤津液。

• 核心病机（心移热于肺）：

  • 病的根源在于心火亢盛。

  • 此内在的邪热由心脏上传，影响到肺脏，即“心移热于肺”。

  • 火性炎上，心肺同位于上焦，心火灼肺，会严重耗伤肺的津液。肺主治节，为“水之上源”，负责将水液布散全身。肺津被耗，则其布散水液的功能失常，同时身体会发出强烈的求救信号，导致口渴引饮。

• 关键症状分析：

  • “久则引饮”：这是最典型的症状，即长期、严重的口渴、多饮。这是因为心肺之热持续地灼伤津液，机体为了自救而大量饮水。

  • “胸满烦心”：胸中满闷，心中烦躁。这是热邪壅滞于上焦胸膈，扰及心神的直接表现。

  • “津液燥少，短气”：津液被火热消耗，以致津亏液燥。肺津不足，则肺失清肃，呼吸功能受影响，故见气短。

  • “久为消渴”：此证若迁延不愈，就会发展成为典型的消渴病。

总结：膈消证是上焦心肺热盛，津液耗伤所致的消渴。其病性属热、属燥、属虚（气阴两虚），与肺消证的寒、湿、虚（阳气亏虚）形成鲜明对比。

2. 治法与方剂：麦门冬饮子

    针对“心肺热盛，气阴两伤”的病机，治法上必须清补兼施。

• 治法：清心润肺，益气生津。

• 方义分析：

  • 君药 - 滋养肺胃，清心除烦：

    • 麦门冬：重用为君，甘寒质润，入心、肺、胃经。既能清心除烦，又能滋养肺胃之阴，是治疗阴虚内热、津伤口渴的要药。

  • 臣药 - 清热生津，益气养阴：

    • 生地黄、知母、葛根：这三味药协同增效。生地黄清热凉血，养阴生津；知母苦甘寒，清热泻火，滋阴润燥；葛根甘辛凉，生津止渴，并能升腾津液以上润肺口。

    • 人参：大补元气，益气生津。在大量清热滋阴药中，加入人参益气，符合“善补阴者，必于阳中求阴”之理，使气旺则津生。

  • 佐药 - 清热化痰，收敛安神：

    • 栝蒌实（瓜蒌）：宽胸散结，清热化痰。针对“胸满”一症，能开郁结。

    • 五味子：酸收敛气，生津止渴。其收敛之性可固护津液，防止过耗，并与人参、麦冬构成“生脉散”之骨架，益气养阴。

    • 茯神：宁心安神，针对“烦心”之症。

    • 竹叶：清心除烦，利尿，引热邪从小便而出。

  • 使药 - 调和诸药：

    • 炙甘草：补脾和中，调和诸药。

3. 总结与脉络关联：消渴病的二元辩证

    “膈消证”的加入，与“肺消证”共同构成了刘完素对消渴病（糖尿病前身）病机的深刻洞见，即消渴有寒热虚实之别，不可一概而论。

最终结论：
    通过这九个连续的证候，刘完素在《诸证门》中构建了一个极其宏大而精密的病机辨证体系。从脾、肾、肝、心、肺的五脏传变，到气、血、精、髓、营、卫的物质层次，再到水、湿、寒、热的病邪性质，最后到 “消渴”这一具体病种的寒热二元辨析，其理论之完整、思辨之深刻，令人叹为观止。

    “膈消证”及其方剂“麦门冬饮子”至今仍在临床上广泛用于治疗2型糖尿病（上消证）、干燥综合征、甲亢等属于心肺阴虚内热的疾病，这充分证明了刘完素学术思想的深远影响和强大生命力。