康华中医
原文
《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·口糜证》
（主口。出《素问·气厥论》）
膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜，心肺壅热，水谷不化，转下小肠。
柴胡地骨皮汤 主之∶治口糜生疮损烂，小肠有热，胀满不便，宜服之。
柴胡（去苗） 地骨皮（各等分）
上为末，每服三钱，水一大盏，煎至八分，去滓，食后。如有病患大段实者，加大黄、朴硝，可泻热甚。
综合分析与解释
1. 病证阐述：什么是“口糜”？
“口糜”指口腔黏膜溃烂成片，如粥糜状，即现代医学中的复发性阿弗他溃疡、口腔白塞病等一类疾病。此证的病机核心在于热邪在脏腑间的传导与上攻。
核心病机（膀胱移热于小肠）：
这是一条独特的 “腑腑相传” 路径。膀胱属水，小肠属火。膀胱有热，并非通过经脉直接上传，而是影响其表里脏腑（肾与膀胱相表里），进而扰乱水液气化，热邪顺势传入与其功能相关的小肠。
“膈肠不便”：指小肠及其相关的肠道功能闭塞不通。小肠为“受盛之官”，主化物和泌别清浊。小肠有热，则其化物和泌别功能失常，导致气机壅滞，出现腹部胀满、大便不畅。
“上为口糜”：这是关键。由于下窍（二便）之气不通利，壅塞于小肠的热邪没有向下的出路，便循着经络向上冲逆，熏蒸于口腔，导致口腔黏膜腐败溃烂，形成口糜。
“心肺壅热，水谷不化”：热邪上攻，必然波及位于上焦的心肺，使其也处于壅热状态。同时，小肠的热邪和功能紊乱也直接影响了对水谷的消化吸收。
总结：口糜证是下焦热结，腑气不通，邪热上攻所致。其病位虽然在口，但其根源在小肠，始动因素在膀胱。这是一个典型的 “上病下取” 的案例。
2. 治法与方剂：柴胡地骨皮汤
本方药简力专，其治法不在于直接清解口腔的局部热毒，而在于疏通渠道，引热下行。
治法：清散郁热，疏通三焦，引热下行。
方义分析：
柴胡：辛散苦泄，微寒清热。其核心作用在于疏解气机之郁结，能调达上下，宣通内外，疏通因为“膈肠不便”而导致的三焦气机壅滞。气机一通，热邪才有外散的路径。
地骨皮：甘寒清润，能清泄肺热及下焦虚热。在此方中，它负责清解已经上攻及内伏的伏热，尤其善于清退虚火，对于反复发作的口腔溃疡尤为对症。
配伍精妙：
两药配伍，一散一清。柴胡负责“开路”，疏通被热邪壅堵的通道；地骨皮负责“清扫”，清除道路上的热邪。
此方体现了 “火郁发之” 的治疗思想。对于郁结在里的火邪，不能单纯用苦寒直折，否则会导致邪气冰伏，郁结更重。必须用柴胡这类疏散之品，将郁结的气机打开，使热邪有外透之机，再配合地骨皮的清解，方能根除。
随证加减：
“如有病患大段实者，加大黄、朴硝”。这说明如果患者里热壅盛非常严重，出现便秘、腹痛、脉实等腑实证，则必须在“开散”的基础上，给予“通下”之法，用大黄、芒硝（朴硝）峻下热结，给邪气一个最直接的出路。这体现了“釜底抽薪”的治法。
3. 总结与整体脉络：脏腑传变理论的终极完善
“口糜证”的加入，为《诸证门》这个宏大的病机体系补上了最后一块关键拼图。它展示了：
传变路径的完整性：
脏与脏传：脾→肾（蛊病）、肾→心肝（筋病）。
脏与腑传：心→肺（肺消/膈消）、肺→肾（涌水）。
腑与腑传：膀胱→小肠（口糜）。
病位层次的全覆盖：
在脏腑：从五脏（心肝脾肺肾）到六腑（膀胱、小肠）。
在形体：从筋、骨、肉。
在官窍：最终到口。
治法体系的集大成：
证候 核心治法 蛊病证 补益固涩 筋病证 阴阳双补 劳风证 治标宣散 痹气证 大补元阳 骨痹证 填精壮骨 肉苛证 调和营卫（外治） 肺消证 温阳固津 涌水证 攻逐水饮 膈消证 清润生津 口糜证 火郁发之
最终结论：
刘完素通过这十个连续的证候，构建了一个无所不包的中医病机辨证学模型。这个模型清晰地揭示了疾病如何在人体这个有机整体中，按照特定的规律（脏腑生克、经络联系）传变，并如何在不同的部位（从内在脏腑到外在官窍）、不同的层次（从气、血、精、髓到营、卫）、因不同的病邪（寒、热、水、湿、郁火）而产生千变万化的临床表现。
更为可贵的是，他为每一种病机模式都提供了精准而高效的方剂，其立法用药或补、或攻、或温、或清、或散、或收，法度严谨，圆机活法，充分展现了中医辨证论治的至高境界。这十个证候，堪称一部微缩版的“中医内科学”总论，是深入理解《内经》病机理论和刘完素学术思想的无价之宝。