原文

《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·食证》
（主胃病。出《素问·气厥论》）
大肠移热于胃，善食而瘦，或胃热移于胆，能食善饮，火胜土也。
参苓丸 主之∶治食亦，胃中结热，消谷善食，不生肌肉，此名食。
人参 菖蒲 远志 赤茯苓 地骨皮 牛膝（酒浸。各一两）
上为末，炼蜜为丸，如桐子大，每服十丸至十五丸，米饮下，不计时候。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“食证”（食亦）？

“食证”，在《内经》中又称为“食亦”，是一种典型的消耗性疾病。其最突出的特征是：虽然食欲亢进、食量很大，但身体却日益消瘦。

• 核心病机（火胜土也）：

  • “土”在人体对应脾胃，主运化水谷、化生气血、长养肌肉。

  • “火”在此指代亢盛的阳热邪气。

  • “火胜土”并非指火克制了土的功能，而是指胃中火邪过亢，导致其“腐熟水谷”的功能被过度激发，呈现出一种病态的“亢进”状态。这就像灶下的火太大，虽然能把锅里的食物迅速烧熟，但也很快烧干了锅里的水（消耗津液气血），甚至把锅也烧坏（损耗胃阴）。

• 疾病传变的两条路径：

  1. 大肠移热于胃：大肠属金，胃属土，这是“子盗母气”。大肠的实热邪气上传于胃，导致胃火亢盛。

  2. 胃热移于胆：胃热本身也可以波及与其同属阳明的胆腑，形成胆胃郁热，进一步加剧了消谷善饥的症状。

• 关键症状分析：

  • 善食、能食善饮：食欲异常旺盛，吃得多，喝得多。这是胃火炽盛，腐熟功能亢进的表现。

  • 瘦、不生肌肉：这是本证的关键和矛盾点。虽然摄入很多，但食物中的精微物质被过亢的胃火所消耗，无法正常地被脾输布到全身以滋养肌肉，故虽食而瘦。即《内经》所言“壮火食气”——亢盛的阳气会消耗人体的元气。

总结：食证是胃火亢盛，功能亢进，灼耗阴血津液，导致津液气血无法濡养肌肉的虚损性病证。其本质是 “因实致虚” ，阳热亢盛为标，气阴耗伤为本。

2. 治法与方剂：参苓丸

    面对这种“火胜食气”的复杂局面，刘完素的治法极具智慧。他没有简单地使用大剂量的黄连、石膏等苦寒药物直折胃火，而是采用了 “清补兼施，交通心肾，引火下行” 的巧妙策略。

• 治法：益气养阴，清退虚热，交通心肾。

• 方义分析：

  • 君药 - 益气生津，扶正固本：

    • 人参：大补元气，益气生津。这是全方的核心。针对“壮火食气”导致的气虚和“火胜”导致的津伤，人参能直接补充被消耗的元气与津液，是“扶正以祛邪”思想的体现。

  • 臣药 - 清退虚热，引火归元：

    • 地骨皮：甘寒清润，善清虚热。能清解体内深伏的、消耗性的热邪，尤其适合这种因热致虚的证候。

    • 牛膝：补肝肾，强筋骨，并能引火（血）下行。将上炎、外浮的虚火引导向下，回归本位，从而解除其对中焦的持续消耗。

  • 佐药 - 交通心肾，安神定志：

    • 远志、菖蒲：这两味药常配伍使用，能开心窍、通心肾。心火下交于肾水，肾水上济于心火，则水火既济，全身阴阳才能平衡。这从更高的层面调节了导致“火胜”的根本原因。

  • 使药 - 健脾渗湿，调和诸药：

    • 赤茯苓：健脾宁心，渗湿利水。在补益药中佐以渗利，可使补而不滞；同时将热邪通过小便导出体外。

    • 米饮送服：米汤能顾护胃气，滋养脾胃，辅助药力。

3. 总结与脉络关联：功能亢进病机的补全

    “食证”的加入，使得《诸证门》的病机体系变得无比完整。它展示了疾病不仅可以表现为功能的减退（如痹气、肺消），也可以表现为功能的异常亢进。

最终结论与体系总览：
    刘完素通过这十二个连续的证候，完成了一个空前绝后的中医病机辨证学构架：

1. 传变网络：构建了脏-脏、脏-腑、腑-腑之间完整的疾病传变模型。

2. 病位层次：涵盖了从五脏六腑，到筋骨血肉，再到官窍的所有层次。

3. 病邪性质：囊括了寒、热、虚、实、水、湿、郁、瘀、燥、结等所有核心病邪。

4. 病理状态：既包含了功能低下、衰退的病理（如痹气、肺消），也包含了功能亢进、消耗的病理（如食证）。

5. 治法宝库：展示了补、泻、温、清、消、和、汗、吐、下、涩、润、升、降等几乎全部中医治法。

    “食证”及其方剂“参苓丸”作为这个宏大系列的收尾，以其独特的“因实致虚”病机和“清补安神”治法，深刻地启示我们：治疗消耗性疾病，不能只看到表面的“火”而一味清泻，更要看到内在的“虚”而大力扶正，并从调节人体根本的阴阳平衡（交通心肾）入手。

这十二个证候，是中医理论精髓与临床实践高度统一的典范，是留给后世无与伦比的学术瑰宝。