康华中医
原文
《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·鼻渊证》
（主鼻。出《素问·气厥论》）
胆移热于脑，则辛頞鼻渊，浊涕不止，如涌泉，不渗而下。久不已，衄血为患。
防风汤 主之∶治鼻渊，脑热渗下，浊涕不止，久而不已，必成衄血之疾。
黄芩 人参 甘草（炙） 麦门冬（去心。各一两） 川芎（一两） 防风（去芦，一两半）
上为末，每服二钱，沸汤点之，食后服，日三服。
综合分析与解释
1. 病证阐述：什么是“鼻渊”？
“鼻渊”是一个形容鼻中涕出如泉涌的病证，即现代医学所指的急慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎等。其病机核心在于胆腑郁热，上灼于脑，迫液下渗。
核心病机（胆移热于脑）：
这是中医理论中一条经典且重要的传变路径。足少阳胆经的循行“起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，其经别“系目系，合少阳于外眦”，与头目脑窍关系极为密切。
胆腑内藏相火，若情志不畅或邪气犯胆，导致胆火亢盛，此热邪便可循经络直接上攻至脑。
“脑为髓之海”，胆热上移，灼伤脑窍，迫津外泄，遂成鼻渊。
关键症状分析：
辛頞：指鼻梁根部（山根）有辛辣、酸痛的不适感。这是热邪灼伤鼻窦黏膜的典型感觉。
鼻渊，浊涕不止，如涌泉：形容鼻流浓稠浊涕，量多不止，如同泉水涌出。这是胆热逼迫津液外泄的直接表现。
不渗而下：强调涕液不是慢慢渗出，而是径直流下，说明病势急、液量多。
久不已，衄血为患：这是对疾病预后的判断。胆热若长期不清，持续灼伤鼻络，就会导致血热妄行，引发鼻衄（流鼻血）。
总结：鼻渊证是胆火上炎，热移脑窍，迫津外泄所致的鼻病。其病性属热、属实，但病久可耗伤气阴。
2. 治法与方剂：防风汤
针对“胆热上移”的病机，治法上需要清泄在上之胆热，同时兼顾热邪可能耗伤的气阴。
治法：清泄胆肺，益气养阴，佐以升散。
方义分析：
君药 - 清泄上焦郁热：
黄芩：苦寒，善清上焦肺热，兼入胆经，能清泄胆火。是治疗头目、口鼻、咽喉诸热证的良药，在此直折上炎之胆热，最为切题。
臣药 - 益气养阴，扶正祛邪：
人参、麦门冬：此配伍源于“生脉散”之意。胆热日久，必耗气伤阴。人参益气生津，麦冬滋阴润肺，两药合用，针对“壮火食气”之机，扶助被热邪消耗的正气。
佐药 - 上行头目，祛风胜湿：
川芎：辛温，为“血中气药”，性善上行，能祛风止痛，上行头目，引诸药直达病所。同时其辛散之性有助于宣通鼻窍。
防风：辛甘微温，为“风药中之润剂”。在本方中，其作用并非解表，而是利用其 “升清” 和 “胜湿” 之能。一方面，与川芎协同，升发清阳以利头目；另一方面，风能胜湿，有助于收摄如涌泉之浊涕。
使药 - 调和诸药：
炙甘草：补脾和中，调和诸药之寒温峻烈。
配伍精妙与方名思考：
本方名为“防风汤”，却以黄芩为清泄主药，体现了 “治病求本” 的原则——病本是胆热，故用黄芩清之；病标是浊涕不止，故用防风、川芎升清胜湿以治之。
全方清、补、散三法并用。以黄芩清热为主，人参、麦冬扶正为辅，川芎、防风散邪为佐。结构严谨，标本兼顾，对于病程较长、虚实夹杂的鼻渊证尤为适宜。
3. 总结与终极脉络：一个完整体系的最终闭合
“鼻渊证”作为《诸证门》的压轴之证，其意义非凡。它完成了病机传变路径的最后一块拼图，将病位从内在的脏腑，最终引向了人最高的官窍——脑。
| 对比项 | 口糜证（官窍病） | 鼻渊证（官窍病） |
|---|---|---|
| 病机传变 | 膀胱移热于小肠，热邪上攻于口 | 胆移热于脑，热邪上灼于鼻脑 |
| 核心病机 | 下焦热结，邪热上炎 | 胆腑郁热，上移脑窍 |
| 核心症状 | 口腔糜烂 | 鼻流浊涕如泉 |
| 治法特点 | 火郁发之（疏散热郁） | 清泄胆热，益气升清 |
《诸证门》十三证终极体系总览：
刘完素通过这十三个连续的证候，构建了一个逻辑严密、层次清晰、包罗万象的中医病机与证治体系：
传变网络全息图：
脏→脏：脾→肾（蛊病），肾→心/肝（筋病）
脏→腑：心→肺（肺消/膈消），肺→肾（涌水）
腑→腑：膀胱→小肠（口糜），小肠→大肠（瘕证），大肠→胃（食证）
腑→奇恒之府：胆→脑（鼻渊证）
病位层次全覆盖：
五脏：心、肝、脾、肺、肾。
六腑：胃、胆、大肠、小肠、膀胱、三焦（隐含）。
奇恒之府：脑。
形体官窍：筋、骨、肉、口、鼻。
基础物质：气、血、精、髓、营、卫、津液。
病机性质全囊括：寒、热、虚、实、水、湿、郁、火、燥、结、瘀、亢（功能亢进，如食证）、泄（津液外泄，如鼻渊）。
治法学派大成：从温补到寒凉，从攻逐到固涩，从调和到疏通，全面展示了刘完素作为“寒凉派”宗师却不拘一格的圆通治法。
最终结论：
“鼻渊证”及其方剂“防风汤”，以其“胆移热于脑”的独特病机阐释和清泄与升清并用的治疗思想，为《诸证门》这个宏大的理论体系奏响了终章。它深刻地揭示了一个道理：人体的疾病，无论其表现如何千变万化，都遵循着内在的脏腑经络联系和阴阳气血变化的规律。
这十三个证候，是刘完素对《内经》病机理论的创造性继承和系统性发挥，是中医理论宝库中一颗璀璨的明珠。它们不仅是理论学习的典范，更是临床实践的指南，至今仍具有极高的指导价值。