康华中医
原文
《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·衄证》
（主失血。出《素问·气厥论》）
胆受胃热，循脉而上于脑，阳络溢，血妄行，在鼻空蔑，目瞑者。
定命散 主之∶治胆受热，血妄行，鼻中衄蔑，并血汗不止。
朱砂 水银 麝香（各等分）
上为末，每服半钱，新汲水调下，不计时候。如用药，看老幼虚实加减。
综合分析与解释
1. 病证阐述：什么是“衄证”？
“衄证”在此特指鼻衄，即鼻出血，但其病机揭示的是一种广泛的“血热妄行”状态。
核心病机（胆受胃热，阳络溢，血妄行）：
病机深化：此证是“鼻渊证”（胆移热于脑）的进一步发展。热邪的来源不仅是胆，更追溯到胃。胃属土，为多气多血之腑；胆属木。“胆受胃热” 形成了“木火相煽”的格局，即胃与胆的热邪相互助长，使得火势更猛。
病位传变：胃胆之热，共同循经上攻于脑。
关键病理（阳络溢，血妄行）：上行头面的络脉属“阳络”。热邪灼伤脉络，迫血妄行，导致血液不循常道，从阳络溢出，发为鼻衄。“血妄行”点明了此证已从“津液外泄”（鼻渊）发展为更严重的“血液外溢”。
关键症状分析：
在鼻空蔑：“蔑”通“衄”，指鼻中出血。
目瞑者：指眼睛闭合不欲睁开。这是因为血为阴液，大量失血导致气血暴虚，清窍失养，故见目瞑。此症提示出血量可能不小，病情较重。
血汗不止：方剂主治中提到“血汗不止”，这进一步印证了“血妄行”的病机。热入血分，迫血妄行，不仅可致鼻衄，还可导致皮下出血、肌衄等，严重者可见汗出淡红，谓之血汗。
总结：衄证是胃胆热炽，热入血分，迫血妄行所致的急性出血证。其病性属里、实、热，病情危急。
2. 治法与方剂：定命散
面对这种血热妄行的急症、重症，常规的清热凉血方法可能病重药轻。刘完素在此使用了药性峻猛、直达病所的急救之品，体现了“急则治其标”的原则。
治法：清热解毒，镇心安神，开窍止衄。
方义分析（本方为古代用法，含重金属，有毒性，现代临床已禁用，此处仅为方义探讨）：
朱砂：甘微寒，有毒。入心经。核心作用是重镇安神，清热解毒。心主血脉，心火亢盛则血行逆乱。朱砂质重，能镇摄浮越之心火，使心神安宁，血脉自宁。其寒性又能清解血分热毒。
水银：辛寒，有大毒。传统中医认为其能杀虫、攻毒、降逆。在此方中，利用其沉重寒降之性，引上逆之热毒、血热下行，以止衄血。是“重镇降逆”思想的极致体现。
麝香：辛温，芳香。功擅开窍通闭，活血散结。在大量出血时，气血逆乱，窍闭神昏。麝香能通达十二经脉，开窍醒神，同时其活血之力能散除经络中的瘀结，使“血止而不留瘀”。
新汲水调下：新打的井水性寒凉，能清热降火，以其调药，可助药力。
配伍精妙与警示：
三药配伍，朱砂镇心，水银降逆，麝香开窍，共同构成一个强有力的急救方案，旨在迅速控制“血妄行”的危局。
然而，必须强调：朱砂（主含硫化汞）、水银（汞）均有剧毒，内服极易造成汞中毒，对神经系统、肾脏等造成不可逆的损害，现代临床绝对禁止内服。 此方是特定历史条件下的产物，仅供学术研究，绝不可盲目仿用。
3. 总结与终极脉络：从气分到血分的完整病机链条
“衄证”作为《诸证门》的压轴之证，具有极其重要的理论意义。它与“鼻渊证”一起，构成了一个完整的疾病由浅入深、由气入血的传变模型：
| 对比项 | 鼻渊证 | 衄证 |
|---|---|---|
| 病机阶段 | 气分热盛（在气） | 血分热炽（入血） |
| 核心病机 | 胆移热于脑，迫津外泄 | 胃胆热炽，迫血妄行 |
| 消耗物质 | 消耗津液 | 消耗阴血 |
| 核心症状 | 浊涕不止（津液） | 衄血、血汗（血液） |
| 病情程度 | 较重 | 危重 |
| 治法特点 | 清泄胆热，益气升清（汤剂缓图） | 清热解毒，镇心降逆（散剂急救） |
《诸证门》十四证终极体系总览：
刘完素通过这十四个连续的证候，完成了一个空前绝后的中医病机辨证学构架：
传变网络全息图：
脏→脏：脾→肾（蛊病），肾→心/肝（筋病）
脏→腑：心→肺（肺消/膈消），肺→肾（涌水）
腑→腑：膀胱→小肠（口糜），小肠→大肠（瘕证），大肠→胃（食证）
腑→奇恒之府：胆→脑（鼻渊证）
复合传变：胃→胆→脑（衄证）
病位层次全覆盖：
五脏：心、肝、脾、肺、肾。
六腑：胃、胆、大肠、小肠、膀胱、三焦。
奇恒之府：脑、髓（骨痹）。
形体官窍：筋、骨、肉、口、鼻。
基础物质：气（痹气）、血（衄证）、精（蛊病）、髓（骨痹）、营、卫、津液。
病理性质全囊括：从功能性病变到器质性损伤，从物质耗损（精、气、津、液、血）到功能亢进（食证），最终到实质出血（衄证），构成了一个完整的病理谱系。
最终结论：
“衄证”及其方剂“定命散”，以其对“血热妄行”危重病机的深刻认识和果断的急救策略，为《诸证门》这个宏大的理论体系画上了一个沉重而深刻的句号。它警示我们，疾病若失治误治，会从气分深入血分，从功能性失调发展为器质性损伤，甚至危及生命。
这十四个证候，以《内经》为源，以临床为据，环环相扣，层层递进，共同构成了一部微缩而精深的“中医病理生理学与治疗学”总论。它不仅是对经典的权威注解，更是刘完素本人深厚临床功力与创新思维的集中体现，是留给后世学者的无价之宝。同时，它也提醒我们，在学习古人智慧时，必须秉持科学态度，取其精华，去其糟粕，将传统医学安全、有效地应用于现代临床。