原文

《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·鼓胀证》
（主胃病气逆。出《素问·腹中论》）
有病心腹胀满，旦食不能暮食，致令胃逆不散，大肠不传，逆满。
鸡矢醴散 主之∶治鼓胀，旦食不能暮食，痞满。古法用此，可择焉。
大黄 桃仁 鸡矢白（干者。各等分）
上为末，每服一钱，水一盏，生姜三片，煎汤调下，食后临卧服。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“鼓胀”？

“鼓胀”是一个形容腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁青筋暴露的严重病证，与现代医学的肝硬化腹水、晚期肿瘤腹水等疾病类似。此处的论述抓住了其核心病机之一——中焦气机壅滞。

• 核心病机（胃逆不散，大肠不传）：

  • 胃逆不散：指胃气失于和降，反而上逆。胃主受纳、腐熟水谷，以通降为顺。胃气不降，则浊气停留于中焦，导致“心腹胀满”。

  • 大肠不传：指大肠的传导功能失司。大肠负责输送糟粕，以通为用。传导功能停滞，则糟粕内结，进一步阻塞气机。

  • 胃与大肠同属阳明，二者功能停滞，形成恶性循环，导致气机壅塞于中下二焦，浊气充斥，腹部日益胀大，即成“鼓胀”。

• 关键症状分析：

  • 旦食不能暮食：早上能吃饭，到了晚上就因为腹胀而无法进食。这是中焦气机严重壅滞的典型表现。早上阳气初生，胃气尚可；日暮阳气衰，运化之力更弱，故胀满加重至不能食。

  • 心腹胀满、逆满：从心口窝到腹部都感到胀满，并且气机是向上逆冲的。

总结：鼓胀证是中焦气机逆乱，腑气不通所致的以腹胀为核心特征的病证。其病性属里、实，关键在于 “气滞”与“腑结”。

2. 治法与方剂：鸡矢醴散

    本方是古代治疗鼓胀的经典名方“鸡矢醴”的化裁。原方出自《黄帝内经·素问·腹中论》。刘完素在此保留了其核心药味，并加入大黄、桃仁，增强了攻逐之力。

• 治法：攻下积滞，破气消胀，通瘀行水。

• 方义分析（本方中“鸡矢白”为特殊药材，现代临床已极少使用，此处仅为古方方义探讨）：

  • 君药 - 利水消胀，通利二便：

    • 鸡矢白：即家鸡粪便上的白色部分。咸凉，入膀胱、肾经。古人认为它能利水泄热，祛风解毒，消积导滞。是治疗鼓胀、心腹满的专药，能通利大小肠，消除胀满。此为“浊阴出下窍”理论的极端应用。

  • 臣药 - 泻下攻积，活血祛瘀：

    • 大黄：苦寒，泻热通肠，破积行瘀。与鸡矢白协同，强力攻逐肠道积滞，给邪以出路。

    • 桃仁：苦甘平，活血祛瘀，润肠通便。针对气滞日久必然导致的血瘀，破除“菀结”之血，同时助大黄润下。

  • 佐使药 - 和中降逆，调和药性：

    • 生姜：温中散寒，和胃止呕。在大队攻伐之品中，用以顾护胃气，防止药性伤中，并能降逆止呕。

    • “煎汤调下”：用姜水煎煮，取其温通之性以助药力。

• 配伍精妙与古法新用：

  • 本方体现了 “通因通用” 的治法。对于因壅塞导致的胀满，反而要用通利攻下的药物来治疗。

  • 三药合用，气、血、水并治。鸡矢白偏于利水消气胀，大黄偏于攻积导滞，桃仁偏于活血润燥，共同针对鼓胀复杂的病理因素。

  • “古法用此，可择焉”：刘完素特意注明此乃古法，可供选择。这体现了他对古代经验的尊重，同时也暗示医者应根据情况斟酌使用。现代临床因卫生和安全性考虑，已摒弃“鸡矢白”入药，但其“通降腑气”的治疗思路被后世医家继承，并演化出更多安全有效的方剂（如已椒苈黄丸、中满分消丸等）。

3. 总结与脉络关联：六腑病机的深化

    “鼓胀证”的加入，使得《诸证门》中关于“六腑”病机的论述更为突出和系统。它与此前的“瘕证”、“食证”等共同构成了腑气不通、传化失司的系列病证。

《诸证门》体系脉络的进一步丰富：

    截至目前，我们已经分析了十五个证候。刘完素构建的体系愈发宏大：

1. 传变路径：涵盖了脏-脏、脏-腑、腑-腑传变，而 “鼓胀证” 则集中体现了同一系统内腑腑同病（胃与大肠）的复杂情况。

2. 病位焦点：从之前的以五脏为核心，到如今深入探讨六腑的病理与治疗，特别是“以降为顺”、“以通为用”的腑病治疗原则。

3. 治法宝库：再添 “攻逐消胀” 这一重要法门，展示了对于形之积（瘕、胀）的攻伐策略。

最终结论：
    “鼓胀证”及其古方“鸡矢醴散”，以其对“腑气壅滞”这一核心病机的深刻把握和极具特色的用药，再次证明了刘完素学术思想的源流深厚与临床实践的勇于探索。它提醒我们，治疗此类重症，关键在于恢复六腑“传化物而不藏”的生理特性，力主“通降”。虽然古方中的某些药材今日已不可取，但其蕴含的“通腑消胀”的治疗大法，至今仍是临床治疗肝硬化腹水、肠梗阻等疾病的重要指导思想。