原文

《黄帝素问宣明论方·卷一·诸证门·血枯证》
（主妇人经病。出《素问·腹中论》）
年少醉入房室，气竭肝伤，故经衰少不来。肝伤则血涸，脾胃相传，大脱其血，目眩心烦，故月事不来也。
乌贼骨丸 主之治血涸，胸胁支满，妨饮食，变则闻腥臊之气，唾血，出清液，前后泄血。
葸茹 乌贼鱼骨（各一两）
上为末，雀卵不拘数，和成剂，丸如小豆大，每服五丸至十丸，鲍鱼汤下，食后此，日三服，食压之妙矣。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“血枯”？

“血枯”指血液枯竭，是形容体内精血严重耗损的一种虚损状态。此证详细描述了其病因、病机及复杂症状。

• 病因病机（年少醉入房室，气竭肝伤）：

  • 病因：“年少”指出患者年纪尚轻，但肾气未充而妄加消耗；“醉”指醉酒，酒性辛散，能扰动相火，耗散真阴；“入房室”指房事不节，直接耗损肾精。

  • 核心病机：上述行为导致 “气竭肝伤” 。“气竭”主要指肾气衰惫；“肝伤”指肝血亏虚。肝肾同源，精血互生。肾精大亏，则肝血无以化生，最终导致 “血涸”（血液干涸）。

  • 疾病传变（脾胃相传，大脱其血）：肝病会传及脾胃（木乘土）。肝不藏血，脾不统血，可导致严重的出血（大脱其血），如崩漏、便血等，这又会进一步加重血枯。

• 关键症状分析：

  • 主症：月事不来（闭经）。这是冲任脉亏虚，血海无以为继的直接结果。

  • 伴随症状：

    • 目眩心烦：肝血亏虚，不能上荣于目则目眩；血不养心则心烦。

    • 胸胁支满，妨饮食：肝气郁结，横逆犯胃，导致胸胁胀满，影响饮食。

    • 闻腥臊之气：一种主观的嗅觉异常，古人认为是肝病严重时的特殊表现。

    • 唾血、出清液、前后泄血：这是“大脱其血”的具体表现，包括吐血、流清稀的涎液（津随气脱）、便血、尿血或妇人崩漏。这表明病情已非常危重，从闭经发展到了全身性的气血津液脱失。

总结：血枯证是因虚致损，因损致劳的严重病证。其根本在于肝肾精血枯竭，并波及脾胃，导致气血津液全面崩溃。

2. 治法与方剂：乌贼骨丸（四乌贼骨一芦茹丸）

    此方是《素问·腹中论》中记载的千古名方，刘完素直接引用。其治法并非简单的补血，而是体现了“精血同源”、“阴阳并调”的至高思路。

• 治法：通补奇经，益精养血，活血止血。

• 方义分析：

  • 乌贼鱼骨（海螵蛸）：咸涩微温。入肝、肾经。本方君药。其主要作用有三：

    1. 收敛止血：针对“前后泄血”等出血症状。

    2. 固精止带：能涩精，固冲任。

    3. 通经：其性虽收涩，但又能通行血脉，治疗闭经，使“止血而不留瘀，通经而不妄行”。

  • 葸茹（即茜草）：苦寒。入肝经。本方臣药。其主要作用有二：

    1. 活血通经：能破除瘀滞，疏通经脉，针对血枯所致的经闭。

    2. 凉血止血：其寒凉之性可清血中伏热，助乌贼骨止血。

  • 两药配伍精妙：

    • 一通一涩：茜草通经，乌贼骨止血。两者相反相成，共同调理紊乱的血分功能，使血能归经，又能畅行。

    • 一寒一温：茜草性寒，乌贼骨性温，寒温并用，药性平和。

• 药引与剂型的深意：

  • 雀卵：甘咸温。能补肾阳，益精血。血肉有情之品，直接填补耗损的肾精。精足则能化血，此为治本之策。

  • 鲍鱼汤：甘咸温。能滋补肝肾，养血益阴。同为血肉有情之品，其汁浓味厚，能滋养津液，通利血脉。

  • “食压之妙矣”：指在饭后服药，用食物来压住药力，既可顾护被滋腻药味所伤的脾胃，又能使药效缓慢释放，利于吸收。

总结：全方通过动物药与植物药的结合，收敛与通行的并用，阴药与阳药的配伍，构成了一个从补益精血到调和经脉的完整治疗体系。它不直接补血，而是通过填补精髓、调和肝气来恢复人体的造血机能，立意极高。

3. 总结与脉络关联：虚损病机的极致

    “血枯证”的加入，将《诸证门》中关于虚损的病机讨论推向了极致。它与之前的“筋病证”、“骨痹证”等同属虚劳范畴，但侧重不同。

最终结论：
    “血枯证”及其千古名方“乌贼骨丸”，以其对“精血同源”理论的完美诠释和“通补奇经”的独特治法，为《诸证门》这个宏大的病机体系增添了关于“虚损”与“妇科”的浓重一笔。它深刻地揭示，治疗严重的血虚证，不能只着眼于“心主血”、“脾生血”，更要追溯到“肝藏血”、“肾藏精”的根本，从调理肝肾、填补奇经入手。

    这再次证明了刘完素的学术思想既源于《内经》，又能在临床中将其精髓发挥得淋漓尽致。此方至今仍是中医治疗卵巢早衰、席汉氏综合征、重症闭经等属精血枯涸证候的重要思路来源。