原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·伏梁证》
（主心积。出《素问·腹中论》）
若梁之伏隐也，居脐上逆，脐下顺，不可移动，为水溺涩，故有二等。
鳖甲汤 主之∶治伏梁积气，心下如臂，痞痛不消，小便不利。
鳖甲（去裙栏，醋炙黄色） 京三棱 大腹子皮 芍药 当归 柴胡（去苗） 生地 黄芪（各一两） 官桂 生姜（切作片子，焙干。各三分）
上为末，每服三钱，水一大盏，入生姜、木香各半钱，同煎至八分，去滓，空心温服。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“伏梁”？

“伏梁”是古病名，是“积”的一种，属于心下至脐部的积聚肿块。

• 病名释义（若梁之伏隐也）：
  “伏梁”形容其病状如同一条横梁伏隐于体内。这形象地说明了其有形、坚硬、固定的特点。

• 核心病机与病位（主心积。居脐上逆，脐下顺）：

  • 主心积：这里的“心”并非单指心脏，更指心下的部位（上腹脘部）。伏梁被认为是心之积，其形成与心经气血壅滞有关。

  • 居脐上逆，脐下顺：这是对病位和病势的精辟描述。肿块位于脐之上方（心下），其气机是向上逆冲的（逆），而脐下方之气机相对和顺。这提示病邪壅塞于中上焦，导致气逆不降。

• 关键症状分析：

  • 不可移动：肿块固定不移，这是“积”证与“聚”证（聚散无常）的鉴别要点，说明病邪深痼，已与气血胶结。

  • 为水溺涩 / 小便不利：由于邪积壅塞于下，影响了膀胱的气化功能，导致小便涩滞不利。这是伏梁证的一个重要兼症。

  • 心下如臂，痞痛不消：心下有如同手臂般粗细的条状物，痞塞胀痛，持久不消。这是对积聚肿块的直接描述。

总结：伏梁证是气血郁结，积于心下，形成固定肿块，并导致气机逆上、水道不利的积聚病。其病性属本虚标实，气滞、血瘀、水停为其标，气血亏虚为其本。

2. 治法与方剂：鳖甲汤

    针对这种虚实夹杂的积证，刘完素立攻补兼施，行气活血，软坚散结之法。

• 治法：软坚散结，活血消癥，益气养血，行气利水。

• 方义分析：

  • 君药 - 软坚散结，滋阴潜阳：

    • 鳖甲：咸寒，归肝、肾经。醋炙后更增其入血分、软坚散结之力。是治疗癥瘕积聚的核心药物，能软化消散坚硬的积块。

  • 臣药 - 破血行气，消积止痛：

    • 京三棱：苦平，破血行气，消积止痛。力峻，善破血中之气结。

    • 大腹子皮（槟榔皮）：辛微温，行气宽中，利水消肿。针对“痞痛”和“小便不利”，能宽畅腹气，导水下行。

  • 佐药 - 调和气血，扶正祛邪：

    • 活血养血组：当归、芍药、生地。此三药养血活血，柔肝止痛。一方面补充因积证而耗伤之阴血，另一方面使“破血”而不伤血，“祛瘀”而生新。

    • 益气升阳组：黄芪、柴胡。黄芪益气健脾，托毒外出，扶助正气以抗邪；柴胡疏肝解郁，调畅气机，与芍药相配调理肝气，以解“逆上”之势。

    • 温通经脉组：官桂、生姜。官桂（肉桂）补火助阳，温通血脉，助三棱、鳖甲等药散寒凝、通血络；生姜温中散寒，和胃降逆。

  • 使药 - 行气止痛：

    • 木香（煎煮时加入）：辛温，行气调中止痛。其强大的行气力能增强全方消痞除满的效果。

3. 总结与脉络关联：积聚病机的深化

    “伏梁证”的加入，使得《诸证门》中关于有形实邪（积聚）的论述更为丰富。它与之前的“瘕证”形成了很好的对比与补充。

《诸证门》体系脉络的进一步完善：

    “伏梁证”为我们展示了刘完素治疗复杂慢性积聚病的思路：并非一味猛攻，而是非常注重在祛邪的同时顾护气血。方中大量使用当归、芍药、生地、黄芪，与鳖甲、三棱等攻伐药同用，体现了“养正积自除”的深刻智慧。

最终结论：
    “伏梁证”及其方剂“鳖甲汤”，以其对“积证”病机的深刻把握和攻补兼施的圆通治法，再次证明了刘完素作为一代临床大家的功力。他不仅善用寒凉，也精于温通；不仅长于治外感火邪，也善于疗内伤杂病。这个证候与方剂，为现代临床治疗肝脾肿大、腹腔肿瘤、囊肿等属气血瘀结、虚实夹杂的疾病，提供了非常有价值的古典治疗范本。