原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·喑俳证》
（主肾虚。出《素问·脉解论》）
内夺而厥，舌喑不能言，二足废，不为用。肾脉虚弱，其气厥不至，舌不仁。经云∶喑俳，足不履用，声音不出者。
地黄饮子 主之∶治喑俳，肾虚弱厥逆，语声不出，足废不用。
熟干地黄 巴戟（去心） 山茱萸 石斛 肉苁蓉（酒浸，焙） 附子（炮） 五味子 官桂 白茯苓 麦门冬（去心） 菖蒲 远志（去心。各等分）
上为末，每服三钱，水一盏半，生姜五片、枣一枚、薄荷少许，同煎至八分，不计时候。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“喑俳”？

“喑俳”是一个描述两种严重症状的复合病证：

• 喑：指失语，声音发不出，或语言含糊不清。

• 俳：通“痱”，指瘫痪，下肢痿废不能行走。

这是一个典型的、因虚致废的神经系统功能丧失的病证。

• 核心病机（内夺而厥，肾脉虚弱）：

  • 内夺而厥：“内夺”指人体内部精气被严重耗夺、劫伤，主要指肾中元阴元阳的亏虚。“厥”在此指气逆、厥逆，是由于肾气虚衰，其气不能正常布达周身，反而上逆或涣散。

  • 肾脉虚弱，其气厥不至：足少阴肾经循喉咙，夹舌本，其经气上荣于舌，才能言语；肾主骨生髓，髓聚为脑，肾气充养于下，双腿才能行走。如今肾之元气虚弱，其经气不能上达于舌本（导致“喑”），也不能充养于下肢（导致“俳”）。

  • 舌不仁：舌头麻木，感觉迟钝，运动不灵，这是“喑”的前兆或表现。

总结：喑俳证的根本病机是下元虚衰，肾之阴阳两亏，导致痰浊上泛，堵塞窍道，筋骨失养。其病性属本虚标实，肾虚为本，痰浊为标。

2. 治法与方剂：地黄饮子

    面对这种上下同病、虚实夹杂的复杂局面，刘完素创立了地黄饮子，其治法体现了“治病求本”和“阴阳双补”的至高思想。

• 治法：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

• 方义分析（本方结构严谨，可分为三组药物）：

  • 第一组：滋填下元，阴阳双补（治本之组）

    • 熟干地黄、山茱萸：滋补肾阴，填补真精。

    • 巴戟天、肉苁蓉、附子、官桂：温壮肾阳，补益命门之火。

    • 石斛、麦门冬、五味子：滋阴敛液，助地黄以壮水，同时制约桂、附之温燥。

    • 此组药物构成了“阴阳双补”的格局，意在峻补亏损的下元，使肾气充足，则上可奉养于脑窍，下可温煦于筋骨。

  • 第二组：化痰开窍，交通心肾（治标之组）

    • 菖蒲、远志：化痰开窍，醒神益智。这两味药是解决“喑”的关键，能祛除壅塞在舌本、心窍的痰浊，使语言功能得以恢复。同时，远志能交通心肾，使水火既济。

  • 第三组：调和诸药，健脾和中（佐使之组）

    • 白茯苓：健脾渗湿，宁心安神。防止滋腻之品碍胃，并能导浊邪下行。

    • 生姜、大枣：调和脾胃，促进药力吸收。

    • 薄荷：用量虽少，但意义重大。其性轻清上扬，能疏泄郁结，清利头目，并作为引经药，引导诸药上行至头面窍络，以解舌喑之困。

3. 总结与脉络关联：虚损病机的巅峰与集大成

    “喑俳证”及其“地黄饮子”，堪称《诸证门》体系中治疗虚损性疾病的巅峰之作。它将之前多个证候的病机要素融会贯通：

最终结论与体系总览：

“喑俳证”和“地黄饮子”的出现，标志着刘完素对《内经》虚损病机的理解达到了一个全新的高度。它告诉我们：

1. 疾病的终极影响：脏腑的虚损，最终可以影响到人体最高级的功能——语言和运动。

2. 治疗的终极策略：对于如此复杂的病证，必须从生命的根本（肾阴肾阳）入手，进行全方位的修复（阴阳双补），并兼顾病理产物（化痰开窍），同时调理气机升降（用薄荷轻宣）。

3. 方剂学的典范：地黄饮子以其严谨的组方结构、精准的药物配伍和卓越的临床疗效，成为中医方剂学中“阴阳双补”的典范，至今仍是治疗中风后遗症、脊髓病变、老年痴呆等属肾虚痰浊证的核心方剂。

    通过近二十个证候的连续分析，我们可以看到，刘完素的《诸证门》不仅是一部病机理论的注释，更是一部临床实践的百科全书。他从基础的物质耗损（气、血、精、津），到功能的失调与亢进，再到最终的形神俱病，构建了一个层次分明、理法方药完备的宏大医学体系。这为我们理解和治疗复杂疾病提供了无穷的智慧。