原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·着痹证》
（主痹。出《素问·痹论》）
湿气胜者，为着痹，湿地水气甚，重着而不去，多汗而濡者。
茯苓川芎汤 主之∶治着痹，留注不去，四肢麻，拘挛，浮肿。
赤茯苓 桑白皮 防风 官桂 川芎 麻黄 芍药 当归 甘草（炙。各等分）
上为末，每服二钱，水二盏，枣三枚，同煎至一盏，去滓，空心，温服。
如欲出汗，以粥投之。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“着痹”？

“着痹”是痹证中以重着、黏滞、固定不移为特征的一种类型。其根本原因在于湿邪在风、寒、湿三邪中占据了主导地位。

• 核心病机（湿气胜者，为着痹）：

  • “湿气胜者”：在侵袭人体的风寒湿三气中，湿邪的力量最为强盛。

  • 湿邪的特性：湿性重浊、黏滞、趋下。重浊故令人感觉沉重；黏滞故病位固定，病程缠绵，难以速愈；趋下故多伤及人体下部。

  • “湿地水气甚”：指出了外在环境因素，久居湿地或感受水湿之气是重要的致病条件。

• 关键症状分析：

  • 重着而不去：这是着痹最典型的特征。指患病部位有沉重的、附着性的感觉，犹如裹着湿布或挂着重物，且病位固定不移。这与行痹的“游走”和痛痹的“剧痛”形成鲜明对比。

  • 多汗而濡者：身体多汗，且皮肤湿润。这是湿邪泛溢于肌表的表现。

  • 四肢麻：肢体麻木。这是由于湿邪阻滞经络，气血不能荣养四肢所致。

  • 拘挛：筋脉拘急挛缩。湿邪阻滞，筋脉失养，故见拘挛。

  • 浮肿：肢体浮肿。这是湿邪留注于肌肤、关节之间的直接表现。

总结：着痹证是风寒湿三邪杂至，以湿邪为主导，困阻阳气，留注关节，导致以重着、麻木、浮肿、病位固定为主要特征的病证。其病性属实，病机关键在于 “湿邪留注”。

2. 治法与方剂：茯苓川芎汤

    针对“湿气胜”且兼夹风、寒的病机，治法关键在于祛湿通络，同时辅以散寒、祛风、活血。

• 治法：健脾渗湿，温经通络，活血祛风。

• 方义分析（本方可以看作是前方“加减茯苓汤”的加味方，配伍更为周全）：

  • 君药 - 健脾渗湿，利水消肿：

    • 赤茯苓：甘淡平，功擅健脾渗湿，利水消肿。是针对“湿胜”之核心药物，通过利尿给湿邪以出路。

    • 桑白皮：甘寒，泻肺行水，助茯苓以利水消肿，兼能清郁热。

  • 臣药 - 温经散寒，发汗祛湿：

    • 官桂（肉桂）：辛甘大热，温通经脉，助阳化气。阳气充足则有利于水湿的运化。

    • 麻黄：辛温，发汗解表，开泄腠理。不仅能散寒，更能通过“开鬼门”（发汗）的方法，使部分湿邪从肌表而解。

  • 佐药 - 活血行气，养血柔筋：

    • 川芎：辛温，活血行气，祛风止痛。血行则湿亦易化。

    • 当归、芍药：二者养血和血。当归偏温，活血；芍药（多为白芍）偏寒，柔肝缓急。两药合用，针对“四肢麻”和“拘挛”，体现了“血行风自灭”、“养血柔筋”的思想。

    • 防风：辛甘微温，祛风胜湿。风能胜湿，故用风药以散湿。

  • 使药 - 调和诸药，益气和中：

    • 炙甘草、大枣：补脾和中，调和诸药，防止渗利、温散之品损伤正气。

• 配伍特点与服法：

  • 本方集利水（茯苓、桑皮）、发汗（麻黄）、温阳（官桂）、活血（川芎、当归）、养血（当归、芍药）于一方，治法全面，旨在多途径分解和祛除湿邪。

  • “如欲出汗，以粥投之”：再次强调了运用“汗法”的技巧。服药后喝热粥，可以助胃气、益津液，使汗出有源，从而达到微微发汗、散邪不伤正的目的。

3. 总结与脉络关联：三痹辨治体系的完成

    “着痹证”的加入，标志着《诸证门》中基于《内经》理论的“三痹”辨治体系得以完整建立。

最终结论：

    “着痹证”及其“茯苓川芎汤”为我们展示了刘完素治疗湿邪致痹的圆机活法：

1. 治湿求本：以茯苓、桑皮健脾利水，直捣湿邪巢穴。

2. 给邪出路：既用茯苓、桑皮“洁净府”（利小便），又用麻黄“开鬼门”（发汗），体现了“分消走泄”的治疗策略。

3. 气血水同调：在祛湿的同时，用官桂温阳以化气，用芎、归、芍调理气血以通络，使气行则水行，血行则湿化。

    这个完整的“三痹”辨治体系，逻辑清晰，方证对应，为后世中医治疗风湿性疾病奠定了坚实的理论基础，至今仍是临床辨证施治的准绳。茯苓川芎汤对于现代医学中的类风湿关节炎、骨关节炎、关节积液等表现为湿邪偏盛者，提供了祛湿通络、调和气血的经典思路。