《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·周痹证》

10-28 10:52

康华中医

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·周痹证》
（主痹。出《灵枢·周痹》）
《黄帝针经》云∶在血脉之中，随上下，本痹不痛今能上下周身，故以名之。
大豆散主之∶治周痹，注五脏留滞，胃中结聚。益气出毒，润皮毛，补肾气。
大豆蘖（一斤，炒香熟）
上为末，每服半钱，温酒调下，空心，加至一钱，日三服。

“周痹”是一种病位在血脉之中，疼痛或酸楚感能在身体上下游走的一种特殊痹证。其名称和病机都源于《灵枢》。

核心病机（在血脉之中，随上下）：
- 病位：“在血脉之中”。这与之前三痹病在“经络”、“肌肉”、“关节”不同，周痹的病位更深，在血分。
- 病状：“随上下”。指痹痛的感觉能沿着血脉的通道，在身体上、下部位之间移动。比如从手臂传到腿部，或从肩背传到腰腹。
- “本痹不痛今能上下周身”：这句引自《灵枢》的话，解释了命名缘由。意思是，原本 localized 的痹症（本痹）是不移动的，但这种痹症却能周遍全身，上下移动，所以叫做“周痹”。
关键症状与鉴别：
- 其“游走”的特性与“行痹”相似，但病机根源不同。
  - 行痹：是“风气胜”，病在气分、在经络，因其“善行”而游走。
  - 周痹：是病邪（多为湿邪与秽浊）深入血分，随着血液的循环而流动，故其游走是“随血脉上下”，路径更为规律和深入。
- “注五脏留滞，胃中结聚”：说明此邪气不仅流窜，还会停留在五脏和胃中，形成结聚，影响脏腑功能。

总结：周痹证是病邪（以湿浊为主）深入血脉，随血行而上下流注，并可内犯脏腑的一种痹证。其病性属实，病机关键在于 “湿浊注血，流窜周身”。

面对这种邪在血分、流窜脏腑的复杂病证，刘完素却出人意料地使用了一味单方——大豆蘖（即大豆黄卷）。这体现了“药简力专”和“治病求本”的至高思路。

治法：清解血分湿浊，通达郁结，兼以扶正。
方义分析（本方仅一味药，故其药性即是全方方义）：
- 君药 - 大豆黄卷：
  - 来源与性味：为大豆的发芽制品。其性味甘平，入脾、胃经。
  - 核心功效：
    1. 清热利湿，宣通解毒：本品由大豆发芽而成，具有生发之气，能宣散血分之湿浊邪气，并引导其从小便而出。这正针对“在血脉之中”的湿浊病邪，是治病的核心。所谓“出毒”，即指此意。
    2. 通达郁结：其生发透达之性，能疏通气血，开泄“胃中结聚”和“五脏留滞”。
    3. 益气补肾，润泽皮毛：大豆本身为甘平之品，能健脾益气，滋养肾精（豆为肾之谷）。在祛邪的同时，不伤正气，反而能补益被邪气耗伤的精气，达到“润皮毛，补肾气”的效果。
配伍与服法精妙：
- 单味成方：集中所有药力于一个方向，功专效宏。
- 炒香熟：炒制后香气入脾，增强其健脾和胃、醒脾化湿之功。
- 温酒调下：酒性辛热，能温通血脉，作为引经之使，载药力入血分，以行药势。
- 小量递增：“每服半钱……加至一钱”。因是久病顽疾，故从极小量开始，逐渐加量，使身体缓缓接受药力，稳中求效，防止“虚不受补”或“药过病所”。

“周痹证”的加入，将《诸证门》中关于“痹”的讨论从经络、气分，深入到了血分和脏腑的层次，极大地丰富和深化了痹证的理论。

最终结论：

“周痹证”及其“大豆散”为我们展示了刘完素治疗学的另一面：以柔克刚，以通为补。

此证对于现代临床治疗一些自身免疫性疾病、代谢性疾病（如高尿酸血症）等表现为游走性疼痛、且与体内代谢浊毒相关的病症，提供了“从血分清利湿浊”的宝贵思路。大豆黄卷这种药食同源的药材，其安全性和独特的功效，值得在现代研究和临床中进一步发掘。