原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·胞痹证》
（主膀胱。出《素问·痹论》）
小腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。太阳直行，从巅入循于脑，气下灌于鼻，时出清涕不止。
肾着汤 主之∶治胞痹，小便不利，鼻出清涕者。
赤茯苓（去皮） 白术（各四两） 甘草（三两，炙） 干姜（二两，炮）
上为末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，温服，日三服。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“胞痹”？

“胞痹”中的“胞”，在这里通“脬”（pāo），即膀胱。所以胞痹是指病邪痹阻于膀胱，导致其气化功能失常的一种病证。

• 核心病机（膀胱气痹，太阳经气不利）：

  • 病邪（主要为寒湿）客于膀胱，导致膀胱气化不行，水道不通。

  • 足太阳膀胱经，其经络循行“从巅入络脑……还出别下项”。其经气受阻，不能正常输布津液，反而上冲于脑，下不能出而为小便，遂化为清涕从鼻窍而出。

• 关键症状分析（一个病机，两种截然不同的表现）：

  • 下部症状（膀胱局部）：

    • “小腹膀胱按之内痛”：小腹部膀胱所在位置按压时内部疼痛。

    • “若沃以汤”：形容小腹内有如被热水浇灌般的灼热疼痛感。需要注意的是，此“热”并非实火，而是寒湿郁遏膀胱阳气，产生的“郁热”。

    • “涩于小便”：小便涩滞不畅，这是膀胱气化不利的直接结果。

  • 上部症状（太阳经气逆乱）：

    • “上为清涕” / “时出清涕不止”：这是胞痹一个非常特异性的症状。由于太阳经气不能下行通利水道，反而循经上逆，逼迫津液从鼻窍流出，故见鼻流清涕不止。这与肺感风寒的流涕病位不同，其根源在下的膀胱。

总结：胞痹证是寒湿之邪痹阻于膀胱，导致其气化失司，太阳经气逆乱，从而出现以小腹热痛、小便涩滞和鼻流清涕为特征的上下同病之证。其病性属本寒标郁（寒湿为本，郁热为标）。

2. 治法与方剂：肾着汤

    面对这种下寒上扰、寒湿郁热的复杂局面，刘完素直接选用了《金匮要略》中的名方——肾着汤（又名甘草干姜茯苓白术汤）。此方看似简单，却正中病机要害。

• 治法：温中散寒，健脾除湿。

• 方义分析（本方不直接治膀胱，而是通过温运太阴脾土来治疗太阳膀胱之寒）：

  • 君药 - 温中散寒，复其气化：

    • 干姜：大辛大热，入脾、胃经。功擅温中散寒，回阳通脉。在此方中，其核心作用是温散沉困于下的寒湿邪气，解除膀胱的寒凝状态，从而恢复其气化功能。寒湿得散，则小腹“沃汤”之感可除。

  • 臣药 - 健脾燥湿，利水通窍：

    • 白术：苦甘温，健脾益气，燥湿利水。通过增强脾的运化功能，从根源上杜绝湿邪的产生，并能输布津液。

    • 赤茯苓：甘淡平，健脾渗湿，利水导浊。引导停滞在膀胱的水湿之邪从小便而出，使邪有出路。针对“小便不利”，此为直接对治之法。

  • 佐使药 - 益气和中，调和诸药：

    • 炙甘草：益气和中，调和干姜、白术之燥烈，使全方温散而不伤阴。

• 配伍深意与“治病求本”：

  • 本方名为“肾着”，原治“肾着之病”，其人身体重，腰中冷，如坐水中。其病机为“寒湿附着于肾之外府”（腰部）。刘完素将其灵活运用于“胞痹”，是因为二者病机核心相同，均为“寒湿困阻下焦”。

  • 膀胱与肾相表里，五行属水；脾土主运化水湿。此方通过温运脾阳（补土），来制水、燥湿，从而解除困阻膀胱（水腑）的寒湿。这正是 “培土制水” 治法的经典体现。

  • 膀胱寒湿得温，气化功能恢复，则小便自利，小腹痛热自消；太阳经气得以正常下行，不再上逆，则鼻中清涕自止。全方药仅四味，不治上而上症自除，不专治膀胱而膀胱之痹自通，实为“治病求本”之典范。

3. 总结与脉络关联：脏腑痹证的深化

    “胞痹证”的加入，使得《诸证门》中关于“痹”的论述从五体（皮、肉、筋、骨、脉）深入到了 “六腑” ，展示了痹证可以发生在内脏。

最终结论：

    “胞痹证”及其方剂“肾着汤”为我们提供了以下重要启示：

1. 整体观念的极致体现：通过一个局部的膀胱病证，解释了头面（流清涕）和躯体（小腹痛）的关联，这种“腑病及经，下病及上”的整体观是中医思维的精华。

2. 异病同治的典范：将治疗腰部寒湿的“肾着汤”用于治疗膀胱痹，是基于病机（寒湿困下焦）的高度一致，充分展现了“异病同治”的原则。

3. 治法的高明之处：不直接温膀胱，而是通过温脾阳来间接治疗，此“培土制水”之法，立意更高，作用更深远。

    此证对于现代临床治疗慢性前列腺炎、间质性膀胱炎、膀胱功能障碍等属寒湿证型，或某些过敏性鼻炎表现为清涕不止而兼有下焦虚寒症状者，提供了极为宝贵的辨证思路和治疗方法。