原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·肠痹证》
（主痹。出《素问·痹论》）
虽多饮，不得溲，不成大便，糟粕不化，故气喘急而飧泄。
木香丸 主之∶治肠痹，腹㽲痛，时发飧泄，气不消化，小便秘涩。
木香 白术 官桂 芜荑 良姜 诃子皮（各一两） 附子（炮，去皮） 厚朴（生姜制） 肉豆蔻（各二两） 干姜（三分） 甘草（半两）
上为末，曲面糊为丸，如桐子大，每服二十丸，姜汤下，空心。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“肠痹”？

“肠痹”是指邪气（主要是寒湿）痹阻于肠道，导致其传导、化物功能严重失常的一种病证。其病机核心在于肠腑闭塞，清浊不分，并累及膀胱。

• 核心病机（肠腑闭塞，气化不行）：

  • 寒湿邪气痹阻于大小肠，导致肠道气机壅滞，传导失职。

  • 小肠“受盛”与“化物”功能，以及大肠“传导”功能均告失司。

  • 肠道与膀胱同属下焦，关系密切。肠腑痹阻，下焦气机全面壅滞，也会影响到膀胱的气化功能。

• 关键症状分析（二便俱病，清浊相干）：

  • “虽多饮，不得溲”：虽然大量饮水，但小便却排泄困难（小便秘涩）。这是由于下焦气机被寒湿郁闭，膀胱气化不利所致。

  • “不成大便，糟粕不化”：大便不成形，完谷不化。这是肠道功能失调，不能正常消化食物、传导糟粕的表现。

  • “故气喘急而飧泄”：

    • 飧泄：指大便稀薄，完谷不化。这是肠痹的主症之一，源于脾肾阳虚，寒湿内盛。

    • 气喘急：这是一个非常精妙的病理阐释。由于下焦（肠与膀胱）气机闭塞不通，浊气不能从二阴排出，反而上逆于肺，导致肺气宣降失常，故而出现呼吸喘急。这形象地描述了 “下窍不通，则上窍壅塞” 的整体病理联系。

  • “腹㽲痛”：腹部拘急、绞痛。

总结：肠痹证是寒湿邪气痹阻肠腑，导致下焦气机壅滞，清浊不分，从而出现以飧泄、腹痛、小便不利、甚则气喘为特征的严重病证。其病性是里、虚、寒，病机关键在于 “寒湿困脾，肠腑壅痹”。

2. 治法与方剂：木香丸

    面对这种寒、湿、虚、滞交织的复杂病机，刘完素创立了木香丸，其治法体现了温补、固涩、行气、导滞的复合策略。

• 治法：温补脾肾，行气除满，涩肠止泻。

• 方义分析（本方药味较多，可分组理解其结构）：

  • 君药 - 温阳散寒，补火生土：

    • 附子、官桂、干姜、良姜：这组大辛大热之品，构成了全方的核心力量。附子、官桂温补肾命门之火，干姜、良姜温运脾阳，共同驱散沉寒痼冷，恢复脾肾的温煦运化功能，是治本之策。

  • 臣药 - 行气导滞，消胀除满：

    • 木香、厚朴：木香行气调中止痛，厚朴下气除满燥湿。两药强力疏通被痹阻的肠道气机，是针对“腹㽲痛”、“气不消化”的要药。

  • 佐药 - 温中涩肠，健脾杀虫：

    • 涩肠止泻组：肉豆蔻、诃子皮。两者均能温中行气，涩肠止泻，直接针对“飧泄”这一主症，防止正气随泻下而脱失。

    • 健脾燥湿组：白术、甘草。健脾益气，燥湿和中，扶助正气。

    • 杀虫消积组：芜荑。能消积杀虫。古人认为慢性泄泻与肠道虫积有关，加入此药体现了“治病求因”的思路。

  • 使药 - 调和诸药，和中降逆：

    • 姜汤送服：生姜温中散寒，和胃降逆，既能助药力，又能防止呕恶。

• 配伍特点：

  • 温涩同用：在大量温阳行气药中，加入肉豆蔻、诃子皮收敛固涩，使全方 “散中有收，通中有涩” ，既解决了寒凝气滞之“痹”，又控制了滑脱不止之“泄”。

  • 攻补兼施：以附、桂、姜温补脾肾之阳治其本，以木、朴、芜荑行气导滞治其标。

3. 总结与脉络关联：六腑痹证的完善

    “肠痹证”的加入，与“胞痹证”共同构成了《诸证门》中关于“六腑痹”的完整论述，展示了痹证可以发生在不同脏腑及其不同的病理表现。

最终结论：

    “肠痹证”及其“木香丸”为我们提供了治疗复杂寒性泄泻的经典思路：

1. 整体观的再次体现：将腹泻、小便不利、气喘这三个看似不相关的症状，通过“下焦气机壅闭，浊气上逆”的病机完美地联系起来。

2. 复杂病机的复合治法：对于寒、湿、气滞、滑脱并见的复杂局面，必须采用温阳、行气、燥湿、固涩等多种治法组合的复方才能应对。

3. 急则治其标与缓则治其本的结合：在温阳治本的同时，用涩肠药急止其泄，防止气阴脱失；用行气药速解其痛，缓解患者痛苦。

    此证对于现代临床治疗慢性结肠炎、肠易激综合征（腹泻型）、功能性消化不良等属脾肾阳虚、寒湿内阻证候者，具有极高的指导价值。木香丸的组方原理，深刻影响了后世如真人养脏汤等著名方剂的创立。