原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·热痹证》
（主痹。出《素问·痹论》）
阳气多，阴气少，阳热遭其阴寒，故痹。脏腑热，煽然而闷也。
升麻汤 主之∶治热痹，肌肉热极，体上如鼠走，唇口反纵，皮色变，兼诸风皆治。
升麻（三两） 茯神（去皮） 人参 防风 犀角（镑） 羚羊角（镑） 羌活（各一两） 官桂（半两）
上为末，每服四钱，水二盏，生姜二块（碎）、竹沥小许，同煎至一盏，温服，不计时候。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“热痹”？

    “热痹”是指素体阳盛，内有蕴热，感受外邪后，邪气迅速从阳化热，或直接感受热邪，导致湿热或热毒流注关节、肌肉，壅阻气血而致的一种痹证。

• 核心病机（阳气多，阴气少，阳热遭其阴寒）：

  • “阳气多，阴气少”：指患者体质属于阳热偏盛，阴液相对不足。这是发病的内在基础。

  • “阳热遭其阴寒”：此句是理解的关键。“遭”，在此处意为“遇”、“对抗”。指内在的阳热与外来之风寒湿邪（“阴寒”）相互搏结、抗争。由于体内阳热炽盛，能迅速地将外来的“阴寒”之邪转化为热邪，即“从阳化热”。

  • “脏腑热，煽然而闷也”：形容热邪不仅在于经络，更深入脏腑，导致里热炽盛，如同煽风点火般，使人感到心胸灼热、烦闷不安。

• 关键症状分析（一派热毒流窜之象）：

  • 肌肉热极：患处肌肉灼热、红肿。

  • 体上如鼠走：感觉有热气或跳动感在身体上窜走，如同小鼠爬行。这是热邪流窜不定、扰动经络的表现。

  • 唇口反纵：口唇翻卷、弛缓或歪斜。这是热极生风，灼伤阴血，导致筋脉失养而弛纵的表现，提示病情已涉及肝风。

  • 皮色变：皮肤颜色发生变化，或红、或紫、或出现红斑。这是热入血分，迫血妄行的征象。

总结：热痹证是素体阳盛，外邪内侵，从阳化热，或感受热毒，导致热邪壅阻经络，甚则入营动风的一种痹证。其病性属里、实、热，病机关键在于 “热毒壅盛，流窜经络”。

2. 治法与方剂：升麻汤

    面对这种热毒深重、内外俱热的急重证候，刘完素创立了升麻汤，其治法体现了清热解毒，凉血熄风，扶正透邪的复合策略。

• 治法：清热解毒，凉肝熄风，益气透邪。

• 方义分析（本方配伍精妙，寒热并用，攻补兼施）：

  • 君药 - 清热解毒，透散郁火：

    • 升麻（重用三两）：甘辛微寒，功擅清热解毒，升散郁火。它能将深陷于血分、经络的热毒向外透发，是治疗“热痹”乃至“诸风”的要药。

  • 臣药 - 凉血解毒，平肝熄风：

    • 犀角（现用水牛角代替）：咸寒，入心、肝经。功擅清心凉血，解毒定惊。是针对“热入血分”、“皮色变”的核心药物。

    • 羚羊角：咸寒，入肝、心经。长于平肝熄风，清热解毒。专门针对“唇口反纵”等热极动风之症。

    • 两角合用，直清心肝之热，凉血熄风，力挽狂澜。

  • 佐药 - 祛风通络，益气安神：

    • 羌活、防风：辛散祛风，通络止痛。此二味风药在此方中意义非凡：一是“火郁发之”，给热邪以出路；二是引诸药上行外达，通利关节。

    • 人参、茯神：益气安神。在大队寒凉攻伐之品中，用人参扶助正气，托毒外出，防止邪气内陷；茯神宁心安神，针对“煽然而闷”。

  • 反佐药 - 引火归元，防药过病所：

    • 官桂（半两）：在大队寒凉药中，反佐少量辛热的肉桂，有深意：一是防止寒凉药冰伏邪气，使其不能透达；二是能引火归元，使上炎之火下归于肾。

  • 使药 - 化痰通络，调和诸药：

    • 生姜、竹沥：生姜和胃散结，竹沥甘寒滑利，善于清热化痰，通络行滞。对于热痹兼有痰阻经络者尤为适宜。

3. 总结与脉络关联：痹证体系的重大补充

    “热痹证”的加入，彻底打破了“痹证皆属寒”的常规认识，为《诸证门》的痹证体系补上了最为关键的一块拼图，形成了完整的寒热辨证框架。

最终结论：

    “热痹证”及其“升麻汤”是刘完素作为寒凉派宗师的标志性成就：

1. 理论创新：明确提出了“热痹”的概念，并系统阐述了其“从阳化热”的病机。

2. 治疗突破：创立了以清热解毒、凉血熄风为主，佐以辛散透邪、扶正固本的治法，为治疗风湿热、类风湿关节炎急性期、红斑狼疮、痛风等属热毒炽盛的疾病，提供了开先河的治疗思路。

3. 配伍艺术：全方集透散、清解、凉血、熄风、益气、通络于一炉，结构严谨，逻辑分明，将“火郁发之”、“甚者从之”（用官桂反佐）等治法思想运用得出神入化。

    此方至今仍对中医治疗自身免疫性、炎症性疾病的急性发作具有极高的指导价值，其用药思路被后世医家广泛继承和发展。