原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·白淫证》
（主虚劳。出《素问·痿论》）
思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。太过者，白物为淫，随溲而下，故为劳弱。
秘真丸 主之∶治白淫，小便不止，精气不固，及有余沥，或梦寐阴人通泄耳。
龙骨（一两，另研） 诃子皮（五个，用大者） 缩砂仁（半两，去皮） 朱砂（一两，研细，一分为衣）
上为末，面糊为丸，如绿豆大，每服一丸，空心，温酒下，冷水亦得。不可多服。
大便秘，葱白汤、茶下。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“白淫”？

     “白淫”是一个古代病名，指男子滑精、滑稽，或尿道口时时流出白色浊液；在女子则指带下淋漓。此证的根源并非外邪，而是源于内在的情志过极和行为失节。

• 病因病机（思想无穷...入房太甚）：

  • 心理因素（思想无穷，所愿不得，意淫于外）：长期的、没有止境的思虑、欲望得不到满足，心神始终处于外驰、浮越的状态。这会导致心火亢盛，扰动精室。

  • 行为因素（入房太甚）：房事不节，过度耗损肾精。

  • 病机形成：心火不下交于肾水，反而扰动于上；肾精亏虚于下，固摄无权。上下失交，最终导致精关不固，精微物质下泄而成“白淫”。文中“宗筋弛纵，发为筋痿”指出此病还会导致阳痿不举。

• 关键症状分析：

  • “白物为淫，随溲而下”：指白色的精微或浊液随着小便排出，或自行滑泄。

  • “故为劳弱”：点明了此证的最终结果——导致身体虚弱，形成虚劳。

  • 方剂主治补充：

    • 小便不止，精气不固，及有余沥：皆指肾气虚，膀胱不固的表现。

    • 梦寐阴人通泄：即梦遗。均由心肾不交，精关不固所致。

总结：白淫证是因心肾不交，精关不固所致的以滑精、遗精、带下、小便余沥为主要表现的虚损性疾病。其病性是本虚标实，以心肾两虚为本，以精泄不止为标。

2. 治法与方剂：秘真丸

    面对这种“关门不固”的急症，治疗上当以“急则治其标”为原则，首要任务是固涩收敛，防止精气的进一步亡失。

• 治法：涩精止遗，安神定志。

• 方义分析（本方药简力专，直达病所）：

  • 君药 - 重镇固涩，敛汗涩精：

    • 龙骨：甘涩平，质量。能重镇安神，收敛固涩。既可平定浮越之心神，又能直接固涩外泄之精液，是针对“滑脱不禁”的要药。

  • 臣药 - 敛肺涩肠，固精止遗：

    • 诃子皮：酸涩苦平，功专收敛。能固涩下元，助龙骨以增强止遗精、止滑泄之力。

  • 佐药 - 温中行气，防壅滞：

    • 缩砂仁（砂仁）：辛温，行气调中，温脾开胃。在大队收敛药中，佐以砂仁之行气，可使全方涩而不滞，防止因过度收涩导致气机壅塞。

  • 使药 - 镇心安神，兼以为衣：

    • 朱砂：甘微寒，有毒。能清心镇惊，安神定志。用其包裹药丸为衣，旨在首先平定扰动的“心火”，从根源上解决“意淫于外”的问题。心火清，则神自安，精自固。

• 配伍精妙：

  • 本方以龙骨、诃子之涩，治其下泄之标；以朱砂之镇，治其上扰之心。更以砂仁之行，佐制其涩，构思极为巧妙。

  • 全方旨在通过强力固涩与镇心安神，为身体的自我修复（补肾）创造条件和时间。

• 服法与禁忌的深意：

  • “每服一丸...不可多服”：丸剂极小，且强调不可多服。一是因为病属虚损，宜缓图不宜峻补；二是因为朱砂有毒，不宜过量久服。

  • “大便秘，葱白汤、茶下”：这是非常重要的随证化裁。龙骨、诃子均为收敛之品，易致便秘。若出现此副作用，则用葱白汤（辛散通阳）或茶水（苦凉降泄）送服，以通导腑气，可见古人用药之周密。

3. 总结与脉络关联：虚损证治的又一维度

    “白淫证”的加入，与之前的“蛊病证”、“血枯证”共同构成了《诸证门》中关于“精”的耗损与不固的系列病证，但病因各有侧重。

最终结论：

    “白淫证”及其“秘真丸”为我们提供了以下重要启示：

1. 身心医学的早期模型：明确指出了过度思虑、欲望（心理因素）与房劳（行为因素）共同导致躯体疾病（精关不固）的完整路径，具有深刻的心身医学思想。

2. “先堵漏，后修补”的治疗策略：对于精血津液滑脱不禁的急症，首要任务是使用强有力的固涩药“堵漏”，防止进一步的亡失，此为“秘真”之含义。

3. 用药的谨慎与周全：丸剂小量，并给出便秘的解决方案，体现了对药性、剂量和副作用的高度把握。

    此证对于现代临床治疗性神经官能症、前列腺炎、慢性盆腔炎等出现的滑精、遗精、带下过多属心肾不交、精关不固者，提供了固涩安神的经典思路。但其治法为治标之举，待病情稳定后，仍需以交通心肾、补益脾肾之剂善后，方能根除。