原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·胃脘痈证》
（主痈。出《素问·病能论》）
胃脉沉细，阳气不得下通，寒痈，阳热聚于胃口，腐坏成脓。
射干汤 主之∶治胃脘痈，人迎脉逆而甚，嗽脓血，营卫不流，热聚胃口成痈。
射干（去毛） 栀子仁 赤茯苓（去皮） 升麻（各一两） 赤芍药（一两半） 白术（半两）
上为末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，入地黄汁一合、蜜半合，再煎，温服，不计时候。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“胃脘痈”？

“胃脘痈”是指热毒邪气壅聚于胃脘（胃腑），导致气血壅塞，血肉腐败，化热成脓的一种内痈证。相当于现代医学的胃脓肿、化脓性胃炎或某些胃部穿孔感染等危重疾病。

• 核心病机（阳热聚于胃口，腐坏成脓）：

  • 初始阶段（阳气不得下通）：文中提到“胃脉沉细，阳气不得下通，寒痈”。这里的“寒痈”可以理解为疾病的初始诱因或局部状态，可能指中焦阳气郁遏，不能通达，局部有寒凝气滞的基础。

  • 化热成痈阶段（阳热聚于胃口）：郁遏的阳气与邪气（如热邪、食积郁热）相结合，聚而不散，郁而化火，火毒炽盛，最终“聚于胃口”（胃脘部）。

  • 腐脓阶段（腐坏成脓）：火毒炽盛，灼伤血络，煎熬气血，导致血肉腐败，化为脓血。这便是“痈”的形成。

• 关键症状与诊断：

  • 局部症状：胃脘部当有灼热、剧痛、拒按，可能扪及肿块。

  • 全身症状：

    • “嗽脓血”：这是一个非常关键的诊断指征。胃脘部的痈脓，可以通过胃的气机逆乱，向上熏蒸于肺，或直接刺激膈膜，导致患者咳嗽并吐出脓血。这并非肺本身的病变，而是胃痈的反映。

    • “营卫不流”：指全身气血运行严重不畅，伴有高热、寒战等全身中毒症状。

  • 脉象：

    • “胃脉沉细”：可能指病初期的郁遏状态。

    • “人迎脉逆而甚”：人迎脉位于颈部（颈动脉），属足阳明胃经。此脉“逆而甚”指搏动异常亢盛、逆乱，是胃经热毒炽盛，气血逆冲于上的表现。

总结：胃脘痈证是火毒炽盛，壅聚于胃，腐肉成脓所致的急重病证。其病性是里、实、热，病机关键在于 “热毒壅聚，腐化成脓”。

2. 治法与方剂：射干汤

     面对这种火毒内盛、血肉腐败的危局，治疗必须清热解毒，凉血排脓，并兼顾活血与护正。

• 治法：清热解毒，凉血消痈，活血排脓。

• 方义分析（本方清解与活血并用，佐以扶正透邪）：

  • 君药 - 清热解毒，消痈散结：

    • 射干：苦寒，入肺、胃经。功擅清热解毒，消痰散结。是治疗痈疽疮毒的要药，在此直折胃脘之火毒，并能消解已成之痈结。

    • 升麻：辛甘微寒，清热解毒，升散郁火。与射干协同，既能清解热毒，又能透发郁遏之火邪，给毒邪以出路，体现了“火郁发之”的思想。

  • 臣药 - 泻火凉血，活血祛瘀：

    • 栀子仁：苦寒，清热泻火，凉血解毒。能清泄三焦之火，导热邪从小便而出。

    • 赤芍药：重用至一两半，苦微寒，清热凉血，散瘀止痛。针对“营卫不流”和“成痈”的病机，能破除血中瘀热，促进痈肿的消散，是治疗痈疮的常用药。

  • 佐药 - 健脾渗湿，扶正托毒：

    • 赤茯苓：健脾渗湿，利水导热。使热邪从小便分消。

    • 白术：健脾益气。在大队寒凉攻伐之品中，用白术顾护脾胃，防止苦寒伤中，并有“扶正以托毒外出”之意。

  • 使药 - 养阴增液，调和药性：

    • 地黄汁、白蜜：在煎煮后加入。两者均为甘润之品。地黄汁能滋阴凉血，助赤芍清热；白蜜能补中润燥，解毒调和。此二味能缓解火毒对阴液的耗伤，并使药力缓和持久。

3. 总结与脉络关联：内科急症治疗的典范

    “胃脘痈证”的加入，为《诸证门》的体系补充了一个关于内科急危重症——内痈的证治范例。

最终结论：

    “胃脘痈证”及其“射干汤”为我们展示了刘完素治疗火热重证的卓越能力：

1. 诊断的敏锐性：抓住了“咳吐脓血”这一胃痈的特征性症状，并与脉象结合，进行精准判断。

2. 治法的全面性：集清热解毒（射干、栀子）、透散郁热（升麻）、凉血活血（赤芍）、健脾扶正（白术、茯苓）、养阴润燥（地黄、蜜）于一方，攻邪而不忘固本。

3. 方剂的先导性：此方成为后世治疗内痈（如肺痈、肠痈）方剂的重要参考。其清热解毒、活血排脓、扶正养阴的治法结构，被后来的许多名方（如苇茎汤、大黄牡丹汤）所继承和发展。

    此证对于现代临床治疗消化系统的化脓性、坏死性炎症，以及某些伴有胃部症状的脓毒血症，提供了“清解热毒、凉血消痈”的中医治疗思路，具有很高的学术价值和临床启示意义。