原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·息积证》
（主心腹。出《素问·奇病论》）
病胁下满，逆气不已，气逆胁下，息而不消，积而不散，气元在胃，妨饮食。不可针灸，宜导引服药尔。
白术丸 治息积，胁下气逆，妨闷喘息不便，呼吸引痛不已。
白术 枳实 官桂（各一两半） 人参（二两） 陈皮 桔梗（醋炒） 甘草（各一钱）
上为末，炼蜜为丸，如桐子大，每服二十丸，温酒下，日三服。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“息积”？

“息积”是一种以气机郁结、停滞于胁下为主要特征的慢性积聚病。“息”有生长、停聚之意，“积”指有形之邪。此证是气分郁结日久，渐成痼疾。

• 核心病机（气逆胁下，息而不消，积而不散）：

  • 病位：主要在胁下，这是肝、胆经络所过之地，与气机疏泄关系密切。

  • 病理形成：“气逆胁下”，指气机逆乱，壅滞于胁下。“息而不消，积而不散”，形容这股逆气停聚在那里，既不消散，也不增长，形成一种持续存在的、以气郁为核心的积结。它与水饮、瘀血形成的坚硬积块不同，质地相对柔软。

  • 根源：“气元在胃”。指出病之本在于中焦脾胃。脾胃为气机升降之枢纽，脾胃功能失常，是导致气机逆乱、郁结于胁下的根本原因。

• 关键症状分析：

  • 胁下满：胁肋部有胀满感。

  • 逆气不已：自觉有气向上冲逆，持续不断。

  • 妨饮食：影响食欲和消化，这是“气元在胃”的直接体现。

  • 呼吸引痛不已：呼吸时，因为胸廓运动牵拉胁下，会引发疼痛。这说明气结已影响到经络和膜原。

• 重要的治疗禁忌：“不可针灸，宜导引服药尔”。

  • 为何不可针灸？ 此证病机在于气机的郁结逆乱，而非风寒外客或气血的壅塞不通。若妄用针刺，可能会进一步扰乱经气；若妄用灸法，则可能助长内郁之气，如同“火上加薪”。因此，治疗必须以药物内调气机，辅以导引（如气功、按摩）使气血流通，而不能依赖针灸从外强行疏通。

总结：息积证是脾胃功能失调，导致气机逆乱，郁结停滞于胁下所形成的慢性、以胀满气逆为特征的病证。其病性是本虚标实，以脾胃虚弱为本，以肝气郁结、肺气不降为标。

2. 治法与方剂：白术丸

    针对这种虚实夹杂、气机郁结的病机，刘完素创立了白术丸，其治法体现了健脾扶正，行气导滞，升降同调的圆通思路。

• 治法：益气健脾，行气消痞，温中降逆。

• 方义分析（本方结构清晰，可分为三组）：

  • 君药 - 健脾益气，从本论治：

    • 白术、人参：重用为君。白术苦甘温，健脾燥湿；人参甘温，大补元气。两药协同，强力补益脾胃，恢复其升降之枢的功能，是从根源上解决气机逆乱的根本大法。

  • 臣药 - 行气破结，消痞除满：

    • 枳实、陈皮：枳实苦辛，破气消积，化痰散痞；陈皮辛温，理气健脾，燥湿和胃。两药针对胁下之“积”，能行气、破气，消除胀满。

  • 佐使药 - 温通调气，引药达所：

    • 官桂：辛甘大热，温补阳气，散寒通脉。能助脾阳以运化，助气药以通行。

    • 桔梗：苦辛平，为“舟楫之剂”，能宣开肺气，提壶揭盖。肺主一身之气，肺气宣降正常，有助于全身气机的调畅，特别是助右路之气下降。

    • 甘草：调和诸药，补脾益气。

    • 炼蜜为丸：丸者缓也，因是慢性积聚，故用丸剂缓缓图功，使药力持久。

    • 温酒送下：酒能温通血脉，助药势以行药力。

• 配伍精妙：

  • 本方以参、术之补，治其虚；以枳、陈之破，治其实；以官桂之温，助其化；以桔梗之升，促其降（提壶揭盖）。全方补而不滞，行而不伤，温而不燥，共奏健脾行气、消积除满之功。

3. 总结与脉络关联：气病论治的深化

    “息积证”的加入，使得《诸证门》中关于“气”病的论述更为丰富。它与之前的“厥逆证”（气逆于上）、“瘕证”（气结于肠）等共同构成了气机失调在不同部位、不同形式的病理模型。

最终结论：

    “息积证”及其“白术丸”为我们提供了治疗慢性气机郁结病的经典思路：

1. 治病求本：对于气结之证，不单纯理气，而是从健脾益气入手，因为“脾为生气之源”，气足则运，运则郁自解。

2. 治疗禁忌的智慧：明确指出“不可针灸”，强调了辨明病机性质（在气在血，属虚属实）对于选择治疗手段的极端重要性。

3. 综合疗法思想：提出“宜导引服药”，将药物内治与导引外治相结合，这种综合治疗的思想对于慢性病管理具有前瞻性。

    此证对于现代临床治疗肋间神经痛、慢性肝炎、胆囊炎、胃肠功能紊乱等表现为胁下胀满、气逆疼痛属脾虚气滞者，提供了非常贴切的理论指导和方药范例。白术丸的组方原理，深刻体现了中医“扶正祛邪”和“调和肝脾”的核心理念。