原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·肝虚寒证》
（主肝。出《素问·奇病论》）
人有尺脉数甚，筋急而见，腹必急，数亦为虚，筋见以名耳。
柏子仁散 主之∶治筋痿，肝虚生寒，脉数劲急，腹胁痞闷，筋见于外。（《圣惠方》中十五味柏子仁丸亦治。）
柏子仁 茯苓 防风 细辛 白术 官桂 枳壳 川芎（各三两） 附子 当归 槟榔（各半两）
上为末，每服三钱，水一盏半，生姜三片、枣二枚，同煎至八分，去滓，温服，不计时候。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“肝虚寒证”？

这是一个因肝脏阳气亏虚，导致寒邪内生，凝滞肝经及所属筋脉的病证。其临床表现集中在筋脉拘急与特殊的虚性脉象上。

• 核心病机（肝虚生寒）：

  • 肝阳虚衰：肝脏本身阳气不足，温煦功能减退，导致内寒产生。

  • 寒凝肝脉：肝主筋，其经络循行于胁腹。肝寒则筋脉收缩，气血运行不畅，故见筋脉拘急、腹胁痞闷。

• 关键症状与体征分析：

  • “筋急而见”、“筋见于外”：指身体表面的筋脉（如肌腱、韧带）拘急、挛缩，并且明显暴露、凸显出来。这是肝寒不温，筋脉失养而挛急的直观表现。

  • “腹必急”：腹部拘急不舒。因肝经循行于少腹，肝寒则经气不利。

  • “尺脉数甚”、“脉数劲急”：这是本证最矛盾、也最关键的诊断点。

    • 矛盾点：病性为“寒”，脉象应为“迟”，此处却见“数”（快）而“劲急”（紧张有力）。

    • 机理阐释：此非实热之数脉，而是 “虚阳浮越” 之象。肝阳严重亏虚，阴寒内盛，将体内残存的一点虚阳逼迫向外、向上浮越，从而出现一种假性的、不沉稳的、急促而紧张的脉象。这提示了病情的深重和复杂性。

总结：肝虚寒证是肝脏阳气亏虚，阴寒内盛，凝滞筋脉，并伴有虚阳浮越之象的证候。其病性是本虚标实，以肝阳虚为本，以寒凝筋脉、虚阳外越为标。

2. 治法与方剂：柏子仁散

    面对这种本虚（肝阳虚）、标实（寒凝、气滞、浮阳）的复杂局面，刘完素创立了柏子仁散，其治法体现了温补肝阳，养血柔筋，散寒通络，平抑浮阳的复合策略。

• 治法：温肝散寒，养血通络，益气安神。

• 方义分析（本方结构宏大，可分为四组）：

  • 君药 - 温补肝阳，散寒止痛：

    • 附子、官桂：大辛大热，直入下焦，温补肝肾之元阳，驱散沉寒痼冷。这是治疗“肝虚生寒”的根本。

  • 臣药 - 养血柔肝，润燥安神：

    • 柏子仁：甘平，入心、肝经。功擅养心血，润肝燥，安神定志。肝为刚脏，体阴而用阳。在温阳的同时，用柏子仁滋养肝体，使筋脉得濡而“急”可缓，心神得安而浮阳可潜。此为方名之由来，意义深远。

    • 当归、川芎：二者为养血活血之经典组合。当归补血和血，川芎活血行气。血足则肝有所藏，筋有所养；血行则寒凝可散，疼痛可止。

  • 佐药 - 健脾祛风，行气通络：

    • 健脾益气组：白术、茯苓。健脾益气燥湿。脾土健旺，则能制水（寒湿），符合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则。

    • 祛风散寒组：细辛、防风。细辛散寒通窍，温经止痛；防风祛风胜湿。二者协助君药祛除经络之风寒邪气。

    • 行气导滞组：枳壳、槟榔。行气宽中，消积除满。针对“腹胁痞闷”，疏通壅滞之气机。

  • 使药 - 调和诸药，补益和中：

    • 生姜、大枣：调和脾胃，滋生化之源，助药力布散。

    • 煎汤服用：汤者荡也，对于此急重之证，用汤剂以求速效。

3. 总结与脉络关联：脏腑虚寒证治的深化

    “肝虚寒证”的加入，与之前的“痹气证”（全身阳虚）、“痛痹证”（寒邪偏盛）等共同构成了《诸证门》中关于“寒”邪为病的立体图谱，但病位和侧重各有不同。

最终结论：

    “肝虚寒证”及其“柏子仁散”为我们展示了刘完素治疗复杂虚寒证的卓越智慧：

1. 对复杂病机的深刻把握：精准地辨识出在肝寒证中出现的“虚性数脉”这一真寒假热、虚阳浮越的复杂现象。

2. “体用同调”的治法：不仅用附、桂温补肝“用”（功能），更用柏子仁、归、芎滋养肝“体”（物质），体现了对肝脏生理特性的深刻理解。

3. 多层次组方：方中融温阳、养血、健脾、祛风、行气诸法于一炉，结构严谨，旨在多靶点解决肝虚寒证带来的系列问题。

    此证对于现代临床治疗帕金森病、肌张力障碍、纤维肌痛综合征、部分自主神经功能紊乱等表现为筋脉拘急、怕冷、并伴有焦虑或躁动不安等属肝阳虚、寒凝筋脉、虚阳浮越者，提供了极具价值的古典治疗模型。柏子仁散的组方思路，为后世治疗此类复杂病证开辟了道路。