原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·胆瘅证》
（主肝。出《素问·奇病论》）
谋虑不决，胆虚，气上冲口中，上溢则口苦，是清净之府，肝浊扰之，气上溢。
益胆汤 主之∶治胆瘅，胆虚，热气上冲，口中当苦，泄热不已，脏腑固虚致然。
黄芩（去朽） 甘草（炙） 人参（各二两） 官桂（一两） 苦参 茯神（各两半）
上为末，每服三钱，水一盏，煎至八分，去滓，温服，不计时候。

 综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“胆瘅”？

“胆瘅”是一个描述因胆腑功能失调而导致口中发苦的病证。“瘅”有热、劳之意，在此可理解为因胆热或胆气虚怯所致的功能紊乱。

• 核心病机（谋虑不决，胆虚...肝浊扰之）：

  • 病因与起病：“谋虑不决”。指长期、反复的思虑、谋划而无法决断。这种情志活动直接损伤胆腑，导致“胆虚”。胆主决断，思虑不休则耗伤胆气。

  • 病机演变：

    1. 胆虚：胆气不足，其升发、疏泄功能减弱。

    2. 肝浊扰之：肝胆相表里，胆虚则肝气失于条达，郁结化热，产生“浊气”（即郁热）。此肝之郁热上扰其相邻的胆腑。

    3. 气上溢：胆为“清净之府”，本应保持清宁。今被肝之浊热所扰，导致胆气不降反而上逆。

  • 症状形成：胆的经脉循行于咽喉两侧，其气上逆，将胆腑之“浊热”带上口中，故表现为“口苦”。

• 关键症状分析：

  • 口中当苦：这是胆瘅证最典型、最核心的症状。患者自觉口中经常发苦。

  • 泄热不已，脏腑固虚致然：此句点明了本证的复杂性和本质。患者虽然有“热”的表现（口苦），但使用清热泻火的方法（泄热）却难以治愈（不已），其根本原因在于脏腑本身是虚弱的（脏腑固虚）。这揭示了本证 “虚实夹杂” 的根本性质——胆气虚为本，肝胆郁热为标。

总结：胆瘅证是因长期思虑不决导致胆气虚怯，进而引发肝胆气郁化热，胆气上逆所致的以持续性口苦为主要特征的病证。其病性是本虚标实，以胆气虚为本，以肝胆郁热上逆为标。

2. 治法与方剂：益胆汤

    针对这种“胆虚夹热”的复杂病机，刘完素创立了益胆汤，其治法体现了 “清补兼施，寒温并用” 的圆通思路，而非单纯清热。

• 治法：清泄郁热，益气补虚，安神定志。

• 方义分析（本方清、补、温、安四法兼备）：

  • 君药 - 清泄胆热，燥湿坚阴：

    • 黄芩：苦寒，入胆经。善清胆腑及上焦之郁热，是治疗胆热口苦的要药，直接针对“热气上冲”之标。

    • 苦参：苦寒，清热燥湿。助黄芩以清泄肝胆郁热，其燥性亦有坚阴之意。

  • 臣药 - 大补元气，扶正固本：

    • 人参、炙甘草：两者甘温，大补元气，健脾益气。针对“胆虚”、“脏腑固虚”之根本，通过补益全身之气来充实胆腑之气。此乃“扶正以祛邪”之法。

  • 佐药 - 温通阳气，引火归元；宁心安神：

    • 官桂（肉桂）：辛甘大热。在此方中意义深远。于大队寒凉药中，反佐少量官桂，一者可防止黄芩、苦参等寒凉药冰伏气机，使郁热不得宣散；二者能温助阳气，鼓舞气血生长，助人参以补虚；三者可引上浮之热下归于肾，平调寒热。

    • 茯神：甘淡平，宁心安神。针对“谋虑不决”之病因，安定被扰之神明，从精神层面辅助治疗。

  • 使药：炙甘草兼调和诸药。

• 配伍精妙：

  • 本方名为“益胆”，其“益”体现在人参、甘草之补气，以及官桂之温阳，是从根本上强壮胆腑。

  • 全方以黄芩、苦参之 “寒” 清其标热；以人参、甘草之 “甘” 补其本虚；更以官桂之 “温” 通阳化气，调和寒热。共奏清胆热、益胆气、安心神之效。

3. 总结与脉络关联：情志病证治的深化

    “胆瘅证”的加入，与之前的“阳厥证”（怒则气上）、“白淫证”（思欲伤精）共同构成了《诸证门》中关于情志致病的系列病证，但病位和机理各有不同。

最终结论：

    “胆瘅证”及其“益胆汤”为我们提供了治疗情志相关性疾病的一个经典范式：

1. 身心关联的典范：清晰地勾勒出“谋虑不决（心理）→胆虚（生理）→肝郁化热（病理）→胆气上逆（病机）→口苦（症状）”的完整链条。

2. 对复杂病机的洞察：认识到“泄热不已”的原因在于“脏腑固虚”，治疗必须补泻结合，而非见苦清热。

3. 反佐药的精当运用：在清胆热的方中，加入温热的官桂，是“甚者从之”思想的体现，旨在恢复人体气机的圆融流通。

    此证对于现代临床治疗慢性胆囊炎、胆汁反流、自主神经功能紊乱以及焦虑症等表现为顽固性口苦属胆虚郁热证者，提供了非常贴切的理论指导和方药范例。益胆汤的组方思路，深刻体现了中医治疗慢性、复杂性内伤杂病时“调和”为核心的智慧。