原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·濡泄证》
（主利。出《素问·气交变大论》）
《内经》云∶湿胜则濡泄。《甲乙经》云∶寒客生濡，胃泄，如随气而下利。
豆蔻散 主之∶治濡泄不止，寒客于脾胃，故伤湿而腹痛滑利不止。
肉豆蔻（五个） 甘草（炙） 厚朴（各等分）
上为末，每服二钱，米饮一盏调下，食前，白汤亦得。

 综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“濡泄”？

“濡泄”又称“湿泄”，是形容大便稀薄、濡软，泻下不畅的一种腹泻。其根本原因在于湿邪困脾，并常兼夹寒邪。

• 核心病机（湿胜则濡泄；寒客生濡）：

  • “湿胜则濡泄”：此句出自《内经》，是濡泄的根本病机。脾主运化水湿，湿邪过盛，困阻脾阳，导致脾的运化功能失职，水湿下注于肠道，形成腹泻。因其性类水，故大便濡软不成形。

  • “寒客生濡”：此句出自《甲乙经》，补充了病因。指寒邪客犯脾胃。寒为阴邪，易伤阳气，会进一步加重脾阳的损伤，使得水湿不化。寒性与湿性结合，共同导致腹泻。

• 关键症状分析：

  • 濡泄不止 / 滑利不止：大便稀溏，腹泻持续不停。这是脾虚湿盛，固摄无权的表现。

  • 腹痛：腹部疼痛，多为隐痛、冷痛。这是寒邪客于脾胃，气机凝滞，“不通则痛”的表现。

总结：濡泄证是寒湿邪气客犯脾胃，导致脾阳不运，水湿下注所致的以持续便溏、腹痛为特征的病证。其病性是里、寒、湿，病机关键在于 “寒湿困脾”。

2. 治法与方剂：豆蔻散

    针对“寒”与“湿”这两大核心病邪，刘完素创立了药简力专的豆蔻散，其治法体现了温中散寒，燥湿止泻的原则。

• 治法：温中涩肠，行气除满，益气和中。

• 方义分析（本方虽仅三味药，但配伍精当，直中病机）：

  • 君药 - 温中行气，涩肠止泻：

    • 肉豆蔻：辛温，入脾、胃、大肠经。本品既能温中暖脾，散寒止痛；又能涩肠止泻，固脱。一药两用，既针对“寒客”之因，又解决“泄不止”之果，是方中绝对的主药。

  • 臣药 - 行气燥湿，消胀除满：

    • 厚朴：苦辛温，入脾、胃、肺、大肠经。功擅行气消胀，燥湿运脾。针对寒湿导致的气机壅滞（腹痛、腹胀），厚朴能下气除满，恢复脾胃升降。与肉豆蔻相配，一温一燥，共同祛除寒湿。

  • 佐使药 - 益气和中，调和药性：

    • 炙甘草：甘温，益气补中，调和诸药。在温燥药中，用以顾护脾胃之气，防止燥烈伤津。

  • 服法精妙：

    • 米饮调下：用米汤送服药物，极具深意。米汤能养胃气，补益脾胃，作为药引，可以载药入脾，并能缓和肉豆蔻的涩滞之性。

    • 食前服：在饭前服用，使药力直接作用于脾胃，疗效更佳。

3. 总结与脉络关联：泄泻证治的完善

    “濡泄证”的加入，使得《诸证门》中关于泄泻的论述更为丰富。它与之前的“肠痹证”都可见泄泻，但病机侧重不同。

最终结论：

    “濡泄证”及其“豆蔻散”为我们展示了刘完素治疗常见病的精炼手法：

1. 紧扣经典病机：牢牢抓住《内经》“湿胜则濡泄”的核心，并用《甲乙经》“寒客”加以补充，理法清晰。

2. 用药精准有力：选择肉豆蔻这一既能温中又能涩肠的药物为君，直捣病所。

3. 配伍相得益彰：以厚朴之行气燥湿，佐肉豆蔻之温涩，使全方涩而不滞，温而不燥。

4. 细节彰显智慧：米饮送服、食前服用等细节，无不体现其临床经验的丰富与周密。

    此证对于现代临床治疗急慢性肠炎、肠易激综合征（腹泻型）、消化不良等属寒湿困脾证者，提供了非常直接有效的治疗思路。豆蔻散虽小，但法度严谨，是治疗寒湿泄泻的基础方之一，后世许多著名的止泻方剂都沿袭了其核心的组方思想。