原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·溏证》
（主利。出《素问·气交变大论》）
脾虚风冷，阴盛，糟粕不化，大便黄黑如鹜溏，或大肠有寒也。
吴茱萸丸 治鹜溏，泻泄不止，脾虚胃弱，大肠有寒，大便青黑或黄利下。
吴茱萸（汤洗，炒） 干姜 赤石脂 陈曲（炒熟） 当归（焙） 厚朴（各三钱）
上为末，炼蜜为丸，如桐子大，每服三十丸，温米饮下，空心服。

综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“溏证”（鹜溏）？

    “溏证”在此特指“鹜溏”，是形容大便稀薄、色如鸭粪（鹜，即家鸭）的一种泄泻。其病机核心在于脾肾阳虚，寒从中生。

• 核心病机（脾虚风冷，阴盛，糟粕不化）：

  • “脾虚”：此为病之本。指脾的阳气虚弱，运化功能减退。

  • “风冷” / “阴盛” / “大肠有寒”：此為病之标，也是直接病因。指内外的寒邪（风冷为外寒，阴盛为内寒）客于脾胃与大肠。

  • “糟粕不化”：这是关键病理结果。由于火不暖土（脾肾阳虚），脾胃的“腐熟”与“运化”功能严重衰退，导致食物不能充分消化。

• 关键症状分析：

  • “大便黄黑如鹜溏” / “大便青黑或黄”：这是“鹜溏”最典型的特征。大便颜色像鸭粪一样，呈青黑色、黑黄色或黄褐色，质地清稀、冷凉。这种颜色是阳虚寒盛，消化不全的典型表现。青黑色主寒、主痛，也提示了病位在里、属阴。

  • “泻泄不止”：腹泻迁延不愈，说明阳虚程度较重，固摄无权。

总结：溏证（鹜溏）是脾肾阳虚，阴寒内盛，导致水谷不化所致的以大便稀溏、色如鸭粪、完全不化为特征的虚寒性泄泻。其病性是里、虚、寒，病机关键在于 “火不暖土，寒凝不化”。

2. 治法与方剂：吴茱萸丸

    针对这种阳虚寒凝、固摄无权的病机，刘完素创立了吴茱萸丸，其治法体现了温阳散寒，涩肠止泻，兼以消导的复合策略。

• 治法：温补脾肾，涩肠固脱，行气消食。

• 方义分析（本方温、涩、消、行四法兼备）：

  • 君药 - 温肝暖脾，散寒止痛：

    • 吴茱萸：辛苦热，有小毒。入肝、脾、胃、肾经。能温中止呕，散寒止痛。尤其善于温暖肝经，解除寒邪导致的挛急疼痛，并助脾肾之阳。是针对“风冷”、“阴盛”的核心药物。

    • 干姜：大辛大热，入脾、胃、肾、心、肺经。功擅温中散寒，回阳通脉。与吴茱萸协同，构成强大的温阳散寒组合，直捣寒邪巢穴。

  • 臣药 - 温涩固脱，收敛止泻：

    • 赤石脂：甘、酸、涩，温。能涩肠止泻，收敛止血。针对“泻泄不止”的急症，直接固涩大肠，防止正气随津液脱失。

  • 佐药 - 消食和血，行气除满：

    • 陈曲（神曲）：甘辛温，消食和胃。针对“糟粕不化”，帮助消化积滞。

    • 当归：甘辛温，养血和血。久泻易伤阴血，且血行有助于散寒，当归之用有“利小便实大便”及“血行寒自散”之妙。

    • 厚朴：苦辛温，行气消胀，燥湿除满。针对可能伴随的腹胀，使全方补而不滞，涩而不壅。

  • 使药与用法：

    • 炼蜜为丸：丸者缓也，蜜能补中、润燥、调和药性。对于慢性虚寒泄泻，丸剂缓缓图功，最为适宜。

    • 温米饮下：米汤送服，养胃气，助药力。

    • 空心服：空腹服用，使药力直达肠胃。

3. 总结与脉络关联：虚寒泄泻的精细辨治

    “溏证”的加入，与前面的“濡泄证”共同构成了对寒性泄泻的精细鉴别，二者同中有异。

最终结论：

    “溏证”及其“吴茱萸丸”为我们提供了治疗重度虚寒泄泻的经典思路：

1. 病机诊断的深化：通过大便的性状和颜色（鹜溏），精准地判断出病机已从脾及肾，属于“火不暖土”的更深层次虚寒。

2. 标本同治的典范：以吴茱萸、干姜温阳散寒治其本，以赤石脂涩肠固脱治其标，同时佐以消导、行气、养血之品，防止留邪，结构非常严谨。

3. 剂型选择的智慧：对于慢性虚损性疾病，选用丸剂缓图，符合“虚者补之”的治疗原则。

    此证对于现代临床治疗慢性结肠炎、肠结核、慢性胰腺炎、消化不良等表现为顽固性泄泻、完全不化属脾肾阳虚证者，提供了非常重要的理论依据和治疗方药。吴茱萸丸的组方原理，尤其是温阳与固涩并用的思路，被后世医家广泛继承，成为治疗虚寒滑脱的重要法则。