原文

《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·胃寒肠热证》
（主胃。出《素问·五脏别论》）
胃寒不受，水谷不化，泻泄，寒之气在上，肠热之气在下，故胀而泄。
妙应丸 主之∶治胃寒肠热，水谷不化，腹胀痞满，泄利不已。
川乌头（去尖，半两） 栀子仁 干姜（生。各一分）
上为末，生姜汁、面糊为丸，如桐子大，每服五丸，温酒下，食前，日进二服。

 综合分析与解释

1. 病证阐述：什么是“胃寒肠热”？

这是一个描述人体中焦（脾胃）与下焦（肠）功能失调，呈现出上（胃）下（肠）寒热性质完全相反的复杂证候。

• 核心病机（寒之气在上，肠热之气在下）：

  • “胃寒”（寒之气在上）：指胃的阳气不足，腐熟水谷的功能减退。这导致“胃寒不受，水谷不化”，即饮食入胃后不能被很好地消化。

  • “肠热”（热之气在下）：指肠道有郁热。未能被胃很好腐熟的食糜（水谷不化）下传至肠，郁积停滞，久而化热，形成肠中郁热。

  • 病理结果：胃寒不运则中焦气机壅滞，故见“腹胀痞满”；肠中郁热与未化之食糜相结合，逼迫津液下注，故见“泄利不已”。这就形成了 “上寒下热，寒热格拒” 的复杂局面。

• 关键症状分析：

  • 腹胀痞满：源于胃寒不运，中焦气机阻塞。

  • 泄利不已：源于肠中郁热，逼迫水谷下趋。

  • 病机特征：患者可能同时出现胃脘部怕冷、喜温喜按（胃寒的表现）和肛门灼热、粪便臭秽、小便短赤（肠热的表现）等寒热交错的症状。

总结：胃寒肠热证是中焦虚寒，下焦郁热，寒热错杂于中下二焦所致的以脘腹胀满与泻利不止并见为特征的复杂病证。其病性是虚实夹杂，寒热并存。

2. 治法与方剂：妙应丸

    面对这种寒热格拒的复杂病机，常规的温补或清泻都难以奏效，甚至会加重一方的病情。刘完素创立的“妙应丸”正体现了 “寒热并用，辛开苦降” 这一治疗复杂病证的最高智慧。

• 治法：温胃散寒，清肠泻热，辛开苦降。

• 方义分析（本方药仅三味，但配伍精妙，直中病机）：

  • 君药 - 大辛大热，温散胃寒：

    • 川乌头（半两）：辛、苦，大热，有大毒。归心、肝、肾、脾经。其性雄烈剽悍，能峻补阳气，温散沉寒。在此方中重用为君，旨在强力温散凝结于中焦的寒邪，恢复胃的腐熟功能。这是解决“胃寒不受”的关键。

  • 臣药 - 苦寒清降，泻除肠热：

    • 栀子仁（一分）：苦寒，归心、肺、三焦经。能清泻三焦火邪，导热下行，尤其善于清利肠道湿热。专门针对“肠热之气在下”，使热邪从小便而出。

  • 佐使药 - 温中守中，调和药性：

    • 干姜（一分）：辛热，归脾、胃、肾、心、肺经。在此方中作用有三：一是辅助川乌头温中散寒；二是以其“守而不走”之性，固守中焦温阳之力；三是在大寒的栀子与大热的川乌之间起到调和作用。

    • 生姜汁糊丸：生姜辛温，能温胃散寒，降逆止呕，增强温散中寒之力。

    • 温酒送下：酒性辛热，能温通血脉，助药势以行药力。

• 配伍精妙与“妙应”之所在：

  • 寒热并用：川乌、干姜之大热，与栀子之大寒同用于一方，看似矛盾，实则分别针对上下的寒热病机，各司其职。

  • 辛开苦降：川乌、干姜之辛散，用以“开”散中焦之寒结；栀子之苦寒，用以“降”泻下焦之郁热。一辛一苦，一升一降，共同调理紊乱的气机，恢复中焦的升降之职。这正是“辛开苦降”法的典型应用，也是方名“妙应”（巧妙对应病机）的深意。

  • 剂量考究：川乌用量最大，主攻胃寒；栀子、干姜用量极轻，为辅佐。主次分明，结构严谨。

（本方中川乌头有剧毒，属古代用药范例。现代临床使用必须经过严格炮制，并在医师指导下，谨慎控制剂量和煎服法，绝对不可盲目仿用。）

3. 总结与脉络关联：复杂病机证治的典范

    “胃寒肠热证”的加入，将《诸证门》的病机辨证提升到了一个处理复杂矛盾的更高层次。

最终结论：

    “胃寒肠热证”及其“妙应丸”是刘完素辨证论治思想的巅峰体现之一：

1. 整体与局部辨证的统一：将整体的症状（腹胀、泄泻）分解为不同脏腑（胃与肠）的局部病机（寒与热），并整合在一个完整的证候中。

2. 治疗复杂矛盾的至高法则：通过“寒热并用”、“辛开苦降”的组方原则，同时解决性质相反的病理矛盾，使人体恢复阴阳平衡、气机调畅的状态。

3. 用药的胆识与巧思：敢于将大毒大热的川乌头与大寒的栀子同用，体现了非凡的临床胆识和精准的配伍技巧。

    此证对于现代临床治疗慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、肠易激综合征等表现为寒热错杂、上寒下热证者，提供了极其宝贵的理论模型和治疗大法。虽然“妙应丸”的具体药物今日已较少使用，但其“辛开苦降”的核心治法，被后世医家广泛继承和发展，成为治疗消化系统寒热错杂证的根本法则，名方“半夏泻心汤”即是这一思想的延续与光大。