康华中医
原文整理与点校
书名： 《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门》
篇名： 胃热肠寒证
属性： （此证主于胃。出自《素问·五脏别论》）
【原文】
《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·胃热肠寒证》
<目录>卷二\诸证门
<篇名>胃热肠寒证
属性：（主胃。出《素问·五脏别论》）
胃热则消谷，善食而饥，奈肠寒，则血凝脉重，小腹疼痛而胀。
青橘皮丸 （又云∶前胡木香散亦治饥） 治胃热肠寒，善食而饥，便溺少而腹胀痛，大便或涩。
青皮 京三棱 黄连 蓬莪术（炮。各一两） 巴豆霜（一分）
上为末，面糊为丸，如绿豆大，每服三丸至九丸，茶、酒下，食后。（少与之，不可多也。）
【方剂】青橘皮丸
（又有说法：前胡木香散也治疗善饥的症状）
主治：胃热肠寒，症状为食欲旺盛容易饥饿，但小便少、腹胀痛，大便可能干结不畅。
组成：
青皮
京三棱
黄连
蓬莪术（炮制过。各一两）
巴豆霜（一分）
制法与服法：
将以上药物研成细末，用面糊调和制成丸剂，大小如绿豆。每次服用三丸到九丸，用茶或酒送服，饭后服用。
（注意：应从小剂量开始，不可服用过多。）
现代汉语翻译与解析
1. 病机与症状分析
“胃热则消谷，善食而饥”：
翻译：胃中有热邪，会过度腐熟消化饮食物，导致患者食欲旺盛，容易饥饿。
解析：胃的功能是“腐熟水谷”，胃火过旺（胃热），消化功能就会过于亢进，消耗大量水谷精微，所以患者总想吃东西，并且吃完不久又感到饥饿。这是“消谷善饥”的典型表现。
“奈肠寒，则血凝脉重，小腹疼痛而胀”：
翻译：但是，肠道部分却有寒邪，导致气血凝滞不通，经脉气血运行不畅，所以小腹部会感到疼痛和胀满。
解析：这里的“肠”主要指下腹部的大肠等功能。寒邪的特性是“收引、凝滞”，会使肠道气机不通，血液运行不畅，从而产生疼痛（寒性凝滞则痛）和胀满（气机不通则胀）。这就形成了一个上热下寒、寒热错杂的复杂局面。
总结：这个证候的核心矛盾是胃热与肠寒并存。患者上面感觉饿、想吃，但下面（腹部）却因为寒凝气滞而胀痛，吃了东西也难以顺利运化排泄，可能导致大便不畅。
2. 方剂“青橘皮丸”解析
本方是一个攻邪的方剂，药力较猛，旨在寒热并用，攻积导滞。
君药：
青皮：疏肝破气，消积化滞，擅长治疗脘腹胀痛。
三棱、莪术：为一组对药，破血行气，消癥止痛，力猛善攻，用于消除顽固的气血瘀滞和胀痛。
臣药：
黄连：苦寒，直折胃火，清解胃热，是针对“善食而饥”的主因。
巴豆霜：大辛大热，有峻下冷积之功。巴豆霜是巴豆去油后的制品，毒性减弱，但依然药性猛烈，能温通肠道，攻下寒邪积滞，是针对“肠寒”腹痛腹胀的关键药物。
佐使：
面糊为丸：用面糊做粘合剂制成丸剂，可以缓和药性，使药物缓慢释放，避免过于峻猛伤及正气。
茶、酒送服：茶性凉，可助黄连清上热；酒性温散，可助巴豆、莪术等温通下寒、活血行气。
配伍思路：
寒热并用：用黄连清胃热，用巴豆霜温肠寒，同时解决上下寒热矛盾。
攻积导滞：用青皮、三棱、莪术破气活血，用巴豆霜攻下积滞，共同消除腹胀、腹痛、便秘等症状。
3. 注意事项与现代应用
“少与之，不可多也”：原文特别强调此方药力峻猛，必须从小剂量（三丸）开始尝试，切不可过量。这是因为方中三棱、莪术为破气破血之品，巴豆霜更是有剧毒的药药，过量使用会严重损伤人体正气，导致危险。
现代应用：此方属于古代攻邪重剂，在现代临床中极少使用，尤其巴豆霜因其毒性，使用受到严格限制。其治疗思想——即“寒热并用，攻积导滞”——对于理解复杂的消化系统疾病（如某些类型的肠易激综合征、功能性消化不良等表现为寒热错杂者）仍有启发意义，但具体用药会选用更安全平和的药物进行配伍。
禁忌：体质虚弱者、孕妇绝对禁用。非专业医师切勿自行配制和服用。
总结
这段文字精炼地描述了“胃热肠寒”这一寒热错杂证候的病理和治法。青橘皮丸是一个典型的攻邪方，通过黄连与巴豆霜的寒热配伍，以及青皮、三棱、莪术的破气活血，来应对这种复杂的病情。它体现了中医“辨证论治”和“反治法”的灵活思想，同时也警示后人对于药性猛烈的方剂必须谨慎使用。