康华中医
原文整理与点校
书名： 《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门》
篇名： 阴疝证
属性： （此证主于男病。出自《素问·至真要大论》）
【原文】
《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·阴疝证》
<目录>卷二\诸证门
<篇名>阴疝证
属性：（主男病。出《素问·至真要大论》）
足厥阴之脉，环阴器，抵小腹，小腹痛或肿，肾虚寒，水涸竭。泻邪补脉为治。
蒺藜汤 主之∶治阴疝，牵引小腹痛。诸厥疝，即阴疝也。欲劳，痛不可忍之。
蒺藜（去角，炒） 附子（炮，去皮脐） 栀子（各一两）
上为末，每服二钱，水一盏半，煎至六分，去滓，每日三服。
控睾证茴香练实丸，亦治此证。
【方剂】蒺藜汤
主治：阴疝，牵引小腹痛。各种厥疝，就是指阴疝。症状（在房劳或劳累后）发作，疼痛难以忍受。
组成：
蒺藜（去角，炒）
附子（炮，去皮脐）
栀子（各一两）
制法与服法：
将以上药物研成细末，每次取二钱，加水一盏半，煎煮至六分量，去掉药渣，每日服用三次。
（原文备注：前面“控睾证”的茴香楝实丸，也可以治疗此证。）
现代汉语翻译与解析
1. 病机与症状分析
“阴疝证”：
此处的“疝”是中医广义概念，指体腔内容物向外突出，并伴有气痛、坠胀的病症。“阴疝”特指发生在阴部、少腹的疝痛。
“足厥阴之脉，环阴器，抵小腹”：
翻译：足厥阴肝经的循行路线，环绕外生殖器，抵达小腹部。
解析：开篇点明病位在肝经。肝经气血不通是导致阴部和小腹疼痛的直接原因。
“小腹痛或肿，肾虚寒，水涸竭”：
翻译：症状是小腹部疼痛或肿胀，其根本病机是肾脏虚寒，肾水（阴精）枯竭。
解析：这是对病机的深层阐述。虽然症状表现在肝经，但病根在肾。
肾虚寒：肾阳是一身阳气的根本。肾阳虚则内生寒邪，寒性收引凝滞，导致肝经气血运行不畅。
水涸竭：指肾中阴精亏虚。阴阳互根，阴损及阳，或阳损及阴，最终导致肾的阴阳两虚，机能衰退。这是发病的内在基础。
“泻邪补脉为治”：
翻译：治疗原则是祛除病邪（如寒邪、气滞），同时补益经脉（肝肾）。
解析：这是一个攻补兼施的治疗法则。“泻邪”主要针对肝经的寒凝气滞；“补脉”则是温补肾阳、滋养肾阴，从根本上治疗“肾虚寒，水涸竭”。
“诸厥疝，即阴疝也。欲劳，痛不可忍之”：
翻译：各种“厥疝”，就是指阴疝。这种病在（房劳或过度）劳累后发作，疼痛难以忍受。
解析： “厥”有逆冷、气逆的意思，强调了寒邪和气机逆乱的特点。“欲劳”（房劳或劳累）会耗伤肾精与阳气，使本已虚损的肾气更虚，从而诱发或加剧疼痛。这印证了“肾虚”是根本。
2. 方剂“蒺藜汤”解析
本方完美地体现了“泻邪补脉”的治则，是一个经典的寒热并用、标本兼治的方剂。
君药：
蒺藜：此处应指刺蒺藜（白蒺藜）。性辛、苦，微温。归肝经。功擅平肝疏肝、祛风明目，是治疗肝经气郁、疼痛的要药。在此方中负责疏泄肝经郁滞，是为“泻邪”的主力。
臣药：
附子：大辛大热，归心、肾、脾经。能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。它直入肾经，温补肾阳，驱散内外之寒邪，是针对“肾虚寒”的根本治疗，属于“补脉”的核心药物。
佐药：
栀子：性苦寒，归心、肺、三焦经。能清热泻火，凉血解毒。
配伍精妙所在：在大量温热的附子中，反佐一味苦寒的栀子，其用意可能有二：
制约附子燥烈之性：防止附子过于温燥，耗伤本已不足的肾阴（水涸竭）。
清解郁热：寒邪凝滞日久，气机不通，可能郁而化热，形成寒热错杂之局。栀子可以清解这种潜在的郁热。这与“水涸竭”可能产生的虚火也相呼应。
配伍思路：
附子 + 蒺藜：一温补肾阳以治本，一疏肝通络以治标。温补与疏通结合，共治寒凝肝脉。
附子 + 栀子：大热与大寒相配，相反相成。既保证了温阳散寒的主力不受影响，又监制了药性之偏，照顾到了复杂的病机。这是中医反佐配伍的典范。
3. 与“控睾证”的关联与鉴别
关联：原文提到“控睾证茴香练实丸，亦治此证”。说明两者在临床表现（少腹、阴器牵引痛）上高度相似，病机上都与肝经寒凝气滞有关，因此可以“异病同治”。
鉴别：
控睾证：病机相对单纯，主要强调“结于腰上而不下”，即小肠气机结滞，疼痛上冲，病位侧重在气分。
阴疝证：病机更深一层，明确指出了肾虚寒，水涸竭的根本原因，是本虚标实、阴阳两虚之证。治疗上必须兼顾“补脉”（补益肝肾）。
4. 注意事项与现代应用
毒性警示：方中附子为有毒药材，必须经过规范的炮制（如“炮，去皮脐”），并且需要久煎（原文“煎至六分”即久煎浓缩的过程）以降低毒性。必须在中医师指导下使用。
现代应用：此方的治法（温肾疏肝，寒热平调）对现代医学的慢性附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝等表现为虚寒性疼痛，且在劳累后加重的病症，有重要的指导意义。
禁忌：证属纯湿热下注（如急性炎症红、肿、热、痛明显）者禁用。
总结
“阴疝证”深刻阐述了以少腹阴器牵引痛为主要表现的疾病，其病机核心是本虚标实：肾之阴阳两虚为本（肾虚寒，水涸竭），肝经寒凝气滞为标。蒺藜汤方简力宏，通过附子与蒺藜的配伍实现“补脉”与“泻邪”并举，更以栀子反佐，照顾病机复杂性，体现了中医辨证论治的高深精妙。与“控睾证”相比，本证更侧重于根本的虚损。