康华中医
原文整理与点校
书名： 《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门》
篇名： 诸痹证
属性： （此证主于风。出自《素问·痹论》）
【原文】
《黄帝素问宣明论方·卷二·诸证门·诸痹证》
<目录>卷二\诸证门
<篇名>诸痹证
属性：（主风。出《素问·痹论》）
痹乃风寒湿三气相合而为痹。风者，百疾之长，善行数变，多汗恶风，目 胁痛，或走注四肢，皮肤不仁，屈伸不便。
升麻前胡汤 主之∶治肝风虚所中，头痛目眩，胸膈壅滞，心烦痛昏闷，屈伸不便。
升麻 前故（各一两半） 玄参 地骨皮（各一两） 羚羊角 葛根（各二两） 酸枣仁（一钱）
上为末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去滓，再煎三五沸，食后温服，如行五六里，更进一服。
【方剂】升麻前胡汤
主治：肝风虚所中，头痛目眩，胸膈壅滞，心烦痛昏闷，屈伸不便。
组成：
升麻
前胡（各一两半）
玄参
地骨皮（各一两）
羚羊角
葛根（各二两）
酸枣仁（一钱）
制法与服法：
将以上药物研成细末，每次取三钱，加水一盏半，煎至八分量，去掉药渣，再将药液煎煮至沸腾三五次，饭后温服。服药后如行走五六里路的时间，再服用一次。
现代汉语翻译与解析
1. 病机与症状分析
“痹乃风寒湿三气相合而为痹”：
翻译：痹证是由于风、寒、湿三种邪气相互结合，侵袭人体而形成的。
解析：此句源于《素问·痹论》的经典理论，指出痹证的核心病机是外感“风寒湿三气杂至”。
“风者，百疾之长，善行数变”：
翻译：风邪，是各种疾病的首要致病因素，其特性是善于游走、变化多端。
解析：这里点明本篇虽论述三气杂至的“诸痹”，但特别侧重于“风”邪，即“行痹”。
风邪致痹的典型症状：
“多汗恶风”：因为伤于风邪，所以出汗多且怕风。
“目䀝胁痛”：此处的“䀝”字可能有误，结合肝经循行和方剂主治的“目眩”，更可能指眼睛昏花或眼角不适，以及胁肋部疼痛。这与肝主目、其经布胁肋的理论相符。
“或走注四肢”：这是行痹的典型特征，疼痛游走不定，在四肢关节间窜痛。
“皮肤不仁”：皮肤感觉麻木迟钝。
“屈伸不便”：关节屈伸活动不利。
核心病机概括：
本篇所述之痹，病位在肝，病因为外感风寒湿邪，以风邪为主导，但病机的关键在于 “肝风虚” 。即患者本身肝血不足，肝阴亏虚，导致虚风内动，在此基础上又感受外邪，形成本虚标实之证。
2. 方剂“升麻前胡汤”解析
本方并非简单的祛风湿方，而是一个清散外风、平熄内风、兼以养阴的复杂方剂，体现了刘完素治疗痹证的独特思路。
君药：
羚羊角：咸寒，归肝、心经。是平肝熄风的要药，力强效专。用于平息因肝虚所致的“内风”，治疗目眩、头痛、昏闷。
臣药：
升麻、葛根：二者均为辛凉（或平）解表之品。能发散风邪，解肌透热。针对外感的风邪，与羚羊角配伍，一清内风，一散外风，内外兼治。
前胡：苦辛微寒，能降气化痰，散风邪。用于疏通“胸膈壅滞”。
佐药：
玄参、地骨皮：二者性皆甘寒。玄参滋阴降火，解毒散结；地骨皮凉血除蒸，清泻肺热。二者合用，滋养肝阴肾水，清解内生的虚热，从根本上治疗“肝风虚”的“虚”和“热”。
酸枣仁：酸甘平，养心益肝，安神敛汗。用量虽小（一钱），但意义重大，直接滋养肝血，以固其本，并能治疗心烦。
配伍思路：
内外风兼治：以羚羊角平内风，以升麻、葛根、前胡散外风。
清补兼施：以玄参、地骨皮、酸枣仁滋阴养血以补其虚；以羚羊角、升麻、葛根等清散以泻其实。
调畅气机：前胡降气，升麻、葛根升散，一升一降，调畅被风邪壅滞的气机，从而缓解胸膈壅滞、昏闷。
3. 服法特点解析
“再煎三五沸”：将去渣后的药液再次浓缩，可能为了使药性更加醇和，或便于吸收。
“食后温服”：保护脾胃。
“如行五六里，更进一服”：这是频服法。提示此病急迫（如风之“善行数变”），需短时间内增加服药次数以维持药力，快速控制病情。
4. 注意事项与现代应用
证治要点：本方适用于痹证属于肝阴不足、内外风邪相兼者。其辨证要点为：游走性疼痛、头晕目眩、心烦、胸膈闷胀、筋脉拘急不利，可能伴有虚热征象（如舌红少苔，脉弦细数）。绝非所有风湿痹痛皆可用之。
现代应用：此方的思路可用于治疗风湿性关节炎、血管神经性头痛、更年期综合征伴有关节游走痛等病症，只要辨证属于阴虚肝风内动、兼感外风者。
禁忌：痹证属纯风寒湿（无热象、无阴虚）或湿热偏盛者忌用。方中羚羊角为贵重药材，且属保护动物，现代临床常以山羊角、钩藤、石决明等替代。
总结
“诸痹证”篇在《内经》理论基础上，突出了 “风邪” 在痹证中的主导地位，并创新性地提出了 “肝风虚” 这一核心内因。升麻前胡汤的组方完全围绕这一病机，将散外风、平内风、滋阴液三法融为一体，用药精当，法度严谨，充分体现了刘完素作为“寒凉派”宗师，治病求本、辨证精细的学术特色。与常规祛风湿方相比，此方更侧重于调整内在的阴阳平衡，而非一味攻邪。