康华中医
原文
《黄帝素问宣明论方·卷四·热门·诸病总论》
<目录>卷四\热门
<篇名>诸病总论
属性:黄帝曰∶病热当何禁之?岐伯曰∶病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。
因热少愈,犹未尽除,不戒饮食劳动,情欲扰乱,奈脾胃气虚,未能消化坚食,故热复生。
五脏者,皆热。夫热病者,伤寒之类也。人之伤于寒,则为病热。寒毒藏于肌肤,阳气不行散发,而内为怫结,故伤寒者反病为热。热虽甚,不死,奈巨阳为首。巨阳者,诸阳之属也。诸阳为热以气,诸阳为寒以血。热病已愈,其有复作,谓病已衰而热有作所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗,缘热也。虽邪气而不尽,遗热在,故当复作。
五脏俱热者,皆视之。肝热左颊先赤,心热颜先赤,脾热鼻先赤,肺热右颊先赤,肾热颐先赤。肝热者,小便黄,腹痛,多卧,身热。热争则狂惊胁满痛,手足躁而不得安卧。心热者,不乐,数日乃热。热争则心卒痛,烦闷善呕,头痛面赤无汗。脾热者,头重,颊痛,烦心,颜青,欲吐,身热。热争则腰痛不可仰,腹满泄,两颔痛。肺热者,淅然厥起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热。热争则喘咳,痛走胸背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒。肾热者,腰痛 酸,苦渴数饮,食热。热争则项痛而强, 寒且酸,足下热,
不欲言。
经曰∶汗出脉躁盛,一死。脉不与汗相应,其病二死。狂言失志者,三死。皆是怫热郁结,不能解散,以致危殆。
《素问》∶诸热瞀螈,暴喑,冒昧躁扰,狂言骂詈,惊骇, 肿疼酸,气逆,皆手少阳相火心胞络三焦之气也。夫肾水真阴本虚,心火狂阳积热以甚,以致风热壅滞,头面昏眩,肢体麻痹,皮肤瘙痒,筋脉拘卷,胸膈痞满,时或痛闷,或鼻窒鼽衄,口舌生疮,咽喉不利,牙齿疳蚀,或遍身生疮癣疥,或睡语切牙,惊惕虚汗,或健妄心松,烦躁多睡,或大小便涩滞,或烦热腹满,或酒过积毒。劳役过度,中外一切劳损神气,心志不宁,口苦咽干,饮食减少,变生风热诸病,虚羸困倦。或酒病瘦悴,及老弱虚人。或脾肾经虚,风热燥郁,色黑齿宣,身瘦焦痿。或热中烦满,饥不饮食。或瘅或消中,善食而瘦。或消渴多虚,头面肿,小便数。或服甘辛热药过度,变成三消,上则消渴,中则消中,下则消肾,小便白膏也。
神芎丸 治一切热证,常服保养。除痰饮,消酒食,清头目,利咽膈,能令遍身结滞宣通,气利而愈。神强体健,耐伤省病。并妇人经病,及产后血滞,腰脚重痛,小儿积热,惊风潮搐。脏用丸,亦日显仁丸。加黄连、薄荷、川芎各半两,名曰神芎丸。 大黄 黄芩(各二两) 牵牛 滑石(各四两) 上为细末,滴水为丸,如小豆大,温水下十丸至十五丸,每服加十丸,日三服, 冷水下亦得。或炼蜜丸,愈佳。或久病热郁,无问瘦悴老弱,并一切证,可下者,始自十丸,每服加十丸,以利为度。如常服此药,但除肠垢积滞,不伤和气,推陈致新,得利便快,并无药燥搔扰,亦不困倦虚损,颇遂病患心意。或热甚必须急下者,便服四五十丸。未利再服,以意消息。三五岁孩儿,丸如麻子大。凡此一法,此药至善,常服二三十丸,以利脏腑,但有益无损。 或妇人血下恶物,加桂枝半两。病微者常服,病重者亦取利,因而结滞开通,恶物日下也。
此方除脏腑滑泄者,或中寒脉迟者,或妇人经病、产后血下不止者,及孕妇等,则不宜服。除此以外,一切风热杂病闷壅塞,神气不和,或平人保养,常服自显其功。
若以效验观其药味,则非明《本草》造化之理者,不可得而知其然也。犹孔子赞《易》道明显,应化万仁之善,而不见其大道之功用,故曰显诸仁,藏诸用,因以云藏用丸,亦其意也。兼以世讹之久矣,而反不喜此等妙方,不肯服之。每有久获大效,而诚恳求其方,不得已而授之。既见其方,反生疑惧,不复用焉。亦有效而志信,求其方务以广传救疾,因而众议百端,拟疑妄生谤说,致使俗医皆畏之,致道不能神,但有妨病者。后之君子,但行其药,明显诸人,勿示其方,而密藏诸用耳。
或以一法加黄连、川芎、薄荷等各半两,治一切头目昏眩者,愈佳。
柴胡饮子 治解一切肌热体骨蒸,积热作发,寒热往来,(表热里寒则发寒,里热表和则发热,邪热半在表,半在里,出入进退无和,即寒热往来,阴阳相胜也。)蓄热寒战,(表之阳和,正气与邪热并蓄于里,脉道不行,故身冷脉绝,寒战而反烦渴也。)及伤寒发汗不解,或中外诸邪热,口干烦渴,或下后热未愈,汗后劳复,或骨蒸肺痿喘嗽,妇人余疾,产后经病。 柴胡 人参 黄芩 甘草 大黄 当归 芍药(各半两)上为末,每服抄三钱,水一盏,生姜三片,煎至七分,温服,日三服。病热甚者,加减之。
崔宣武柴胡饮子,加半夏、五味子、桔梗各三钱。刘庭瑞柴胡饮子,与前分用不同,故以录之。柴胡、甘草各二两,黄芩、当归、芍药、大黄各一两,人参半两,半夏半两。右为大劳热病,五七钱,以利为度。未利更加,使病不再发也。
木香万安丸 治一切风热怫郁,气血壅滞,头目昏眩,鼻塞耳鸣,筋脉拘卷,肢体焦痿,咽嗌不利,胸膈痞塞,腹胁痛闷,肠胃燥涩,淋 不通,腰脚重痛,疝瘕急结,癖坚积,肠滞胃满,久不了绝,走注疼痛,喑俳痫病,湿病腹胀水肿。 木香 桂 甘遂(各一分) 牵牛(二两) 大戟(半两) 大黄 红皮 槟榔(各一两)
皂角(二两,要得肥好者,洗净,水三盏,煮三二沸,取出,槌碎,揉取汁,再熬成稠膏,下蜜,熬二沸,便取出) 半夏 蜜(各一两)上膏,丸小豆大,每服十丸至十五丸,生姜汤下。小儿丸如麻子大。水肿、痫病、诸积,快利为度。
玉芝徐老丸 治一切风壅,胸胁痞闷,消痰利膈,美饮食,调五味。(徐老,缓慢迟老。) 天南星 干姜(各半两) 黄柏(一两半) 牵牛(四两) 半夏 白矾 大黄(各一两) 蛤粉(二两)上为末,滴水和丸,如小豆大,每服十丸至二十丸,温水下,食后,日三服。常服顺气调血,令人徐老。或已衰,大便结者,除肠垢积物,可渐加至三五十丸。孕妇、滑泄病,忌服。滑泄畏牵牛、大黄,孕妇畏南星、半夏。
消痞丸 治积湿毒热甚者,身体面目黄,心胁腹满呕吐,不能饮食,痿弱难以运动,咽嗌不利,肢体焦 ,眩悸膈热,坐卧不宁,心火有余而妄行,上为咳血衄血,下为大小便血,肠风痔 ,三焦壅滞, 瘅热中消渴,传化失常,小儿疳积热。 黄连 甘葛(各一两) 黄芩 大黄 黄柏 栀子 薄荷 藿香 浓朴 茴香(炒。各半两)木香 辣桂(各一分) 青黛(一两,研) 牵牛(二两)上为细末,滴水丸如小豆大,每服十丸,新水下,温水亦得。小儿丸如麻子大。病本湿热内甚。本自利者,去大黄、牵牛。忌发热诸物。
和中丸 治口燥舌干,咽嗌不利,胸胁痞满,心腹痛闷,小便赤涩,大便结滞,风气怫郁,头目昏眩,筋脉拘急,肢体疼倦,一切风壅。常服宽膈美食,消痰止逆。 牵牛(一两) 官桂(一分) 大黄 红皮 黄芩 茴香(各半两) 木香(一分) 滑石(二两)上为末,滴水丸如小豆大,每服二十九,煎生姜汤下,温水亦得,日三服。 崔宣武和中丸,大黄一两、茴香炒,外七味同。
龙脑丸 治大小人一切蕴积热,毒瓦斯不散,及失喑瘾疹。 龙脑 朱砂 鹏砂 牛黄(各等分) 上为末,熔黄蜡为丸,如米粒大,每服三五丸,炙甘草、人参汤下,不计时候。
大金花丸 治中外诸热,寝汗切牙,睡语惊悸,溺血淋 ,咳衄血,瘦弱头痛,并骨蒸肺痿喘嗽。(去大黄,加栀子,名曰栀子金花丸,又名既济解毒丸。)黄连 黄柏 黄芩 大黄(各半两)上为末,滴水丸如小豆大,每服三二十丸,新汲水下。自利去大黄,加栀子。小儿丸如麻子大,三五丸。
当归龙胆丸 治肾水阴虚,风热蕴积,时发惊悸,筋惕搐搦,神志不宁,营卫壅滞,头目昏眩,肌肉 螈,胸膈痞塞,咽嗌不利,肠胃燥涩,小便溺 ,筋脉拘奇,(奇犹急也,重也。)肢体痿弱,喑风痫病,小儿急慢惊风。常服宣通血气,调顺阴阳,病无再作。当归(焙) 龙胆草 大栀子 黄连 黄柏 黄芩(各一两) 大黄 芦荟 青黛(各半两)木香(一分) 麝香(半钱,另研)上为末,炼蜜和丸,如小豆大,小儿如麻子大,生姜汤下,每服二十丸。忌发热诸物。兼服防风通圣散。
软金丸 治一切热疾。常服润肌肤, 老。诸热证皆可服。大黄 牵牛 皂角(各二两) 朴硝(半两)
上为末,滴水和丸,如桐子大,每服三十丸,白汤下,(自十丸,用至三十丸。)食后。
妙香丸 治一切久远沉积,伤寒结胸,太阳厥证,燥郁攻不开者,皆可服此药。(亦名大圣丸。)
巴豆(去皮,不出油) 腻粉 硇砂 龙脑 麝香 中黄(少许) 朱砂(各分)水银(锡结砂子。各一钱)
上为末,炼蜜和丸,又一方,用蜡丸如皂子大,用药时,急要动一丸,分作二丸,扎作眼子,冷水浸,煎大黄汤下,然后服热茶一碗,便行也。 《局方》内无 硇砂,加金薄。
妙功藏用丸 (新补。亦名显仁丸,又名神芎丸。) 治呕哕不食,痿弱难运,血溢血泄,淋 不通,或泄利,三焦壅滞,传化失常,并宜服之,功不可述。 大黄 黄芩 黄连(各半两) 黑牵牛(一两) 滑石(二分) 荆芥穗(二两) 防风(一分)川芎(一两) 木香(二分) 官桂(三分,去皮)上为末,滴水为丸,如小豆大,每服二十丸、三十丸,生姜汤下,日三服,温水亦得。
这段文字是《黄帝素问宣明论方·卷四·热门》的核心内容,系统阐述了刘完素关于“热病”的理论与治疗大法。我将同样为您进行系统性的整理、翻译和解析。
第一部分:理论篇——《诸病总论》解析
原文核心思想翻译与解析
热病的禁忌(食复与劳复)
原文:
病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。翻译:热病刚刚好转时,进食肉类会导致疾病复发,进食过多则会使病邪遗留体内,这是热病的禁忌。
解析:此段源于《素问·热论》,刘完素加以阐释。他指出热病初愈,脾胃气虚,消化力弱,此时若进食油腻难化(肉)或过饱(多食),会助长体内余热,导致病情反复或迁延不愈。这体现了中医“食复”、“病遗”的重要概念。
热病的本质:寒郁化热
原文:
夫热病者,伤寒之类也。人之伤于寒,则为病热。寒毒藏于肌肤,阳气不行散发,而内为怫结,故伤寒者反病为热。翻译:热病,是属于伤寒一类的疾病。人感受寒邪之后,就会发生热病。寒邪毒气潜伏在肌肤,使体内的阳气不能正常向外发散,而在内部郁结,所以伤于寒邪反而会表现为热病。
解析:这是刘完素“六气皆从火化”、“五志过极皆为热甚”理论的基石。他认为,大多数热病的根本原因是外邪(尤其是寒邪)束缚了肌表,导致人体内部的阳气(卫气、火)被郁遏,郁结到一定程度就会爆发为热证。所以 “热”是现象,“郁”是本质。
五脏热证的辨症(摘要)
原文详细描述了肝、心、脾、肺、肾五脏发生热病时的特定症状。
例如:
肝热者,小便黄,腹痛,多卧,身热。...左颊先赤。心热者,不乐...烦闷善呕,头痛面赤无汗。...颜(额头)先赤。
解析:这部分是脏腑辨证的精华。通过面部特定区域先发红(五色诊)以及一系列伴随症状,可以精确判断热邪所在的脏腑,为精准治疗提供依据。例如,左颊属肝,额头属心。
热病的危重征兆
原文:
汗出脉躁盛,一死。脉不与汗相应,其病二死。狂言失志者,三死。皆是怫热郁结,不能解散,以致危殆。翻译:出汗后脉象反而躁动亢盛,是第一种死症。脉象与汗出的情况不相应(如大汗伤阴而脉洪大),是第二种死症。胡言乱语、神志失常,是第三种死症。这些都是因为郁结的热邪过于深重,无法解散,从而导致危险。
解析:指出了热病过程中三个关键的逆证,其根本病机在于“怫热郁结”至极,阴液耗竭,心神败乱。
火热致病的广泛性
后半部分大段文字,刘完素以“夫肾水真阴本虚,心火狂阳积热以甚”为核心,列举了由水火不济、心火亢盛所引起的一系列复杂病症,从头面昏眩、皮肤疮癣,到大小便涩滞、消渴,再到惊悸虚汗、神志不宁等,几乎涵盖内外妇儿各科。
核心思想:刘完素认为,许多慢性病、杂病的根本原因在于 “肾水亏虚” 和 “心火亢盛” (即“阴虚阳亢”),以及由此产生的 “风”、“湿”、“燥” 等继发性病理产物。这为后世朱丹溪的“阳常有余,阴常不足”论奠定了理论基础。
第二部分:方剂篇——代表性方剂解析
本章方剂众多,其核心治法在于 “清”、“通”、“散” ,即清热泻火、通导积滞、宣散郁结。
1. 神芎丸(及妙功藏用丸)
主治:一切热证,上中下三焦积热。症见头目不清、咽膈不利、痰饮、酒积、二便不通,及妇人经病、小儿积热等。
组方思路:
大黄、牵牛:攻下积滞,使热邪从大便而出。此为“金底抽薪”之法。
黄芩:清上焦肺热。
滑石:利水道,使热邪从小便而出。
薄荷、川芎(在妙功藏用丸中):散风热,清头目,活血行气以助散郁。
黄连(在妙功藏用丸中):清中焦心胃之火。
特点:本方是刘完素攻下派的代表方之一,以下为清,通过通利二便来驱除体内郁结的热邪,从而达到“开郁结、除积热”的目的。作者自述其“有益无损”,但现代应用仍需辨证,体虚者慎用。
2. 柴胡饮子
主治:邪热在半表半里,或骨蒸劳热。症见寒热往来、口干烦渴、伤寒汗后不解、产后经病等。
组方思路:
柴胡、黄芩:经典药对,和解少阳,清半表半里之热。
人参、甘草、生姜、大枣:扶助正气,防止邪气内传。
大黄、当归、芍药:此为刘完素的发挥。在和解的基础上,加入活血、导滞之品,体现了其 “表里双解” 的思想,不仅和解,更兼清里。
特点:此方可以看作是张仲景 “小柴胡汤” 的加强版,在和解的基础上增强了清内热、通积滞的力量,适用于虚实夹杂、内外同病的热证。
3. 大金花丸(及栀子金花丸)
主治:中外诸热,三焦火毒炽盛。症见寝汗、惊悸、溺血、咳衄、头痛、骨蒸等。
组方思路:
黄连、黄芩、黄柏、栀子:即“黄连解毒汤”组成,能清泻三焦实火,解毒凉血。
大黄:通便泻热,使火毒从下而解。
特点:这是经典的 “苦寒直折” 方,药力迅猛,专治火热毒邪充斥上下内外,而患者体质尚实者。若去大黄,名栀子金花丸,泻下之力稍缓。
4. 当归龙胆丸
主治:阴虚火旺,肝经郁热。症见惊悸搐搦、神志不宁、头目昏眩、咽嗌不利、筋脉拘急等。
组方思路:
龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、青黛、芦荟:大队苦寒之品,清泻肝经及三焦之实火。
当归:养血滋阴,以制约诸药苦燥伤阴之弊。
麝香、木香:芳香走窜,行气通窍,以助散郁火。
特点:本方清泻肝火之力极强,同时兼顾滋阴养血,是治疗 “肝火炽盛、灼伤阴血” 所致各类精神、神经症状(如刘完素描述的“喑风痫病”)的猛剂。常与表里双解的 “防风通圣散” 配合使用。
其他方剂简析
木香万安丸:在攻下(牵牛、大戟、甘遂)的同时,重用行气药(木香、槟榔、陈皮),主治风热怫郁与气血水湿壅滞交织的复杂重证。
消痞丸:清湿热(黄连、黄柏)、散郁火(栀子、薄荷)、攻积滞(大黄、牵牛)、理气机(厚朴、木香),主治湿热毒热互结导致的痞满、黄疸、出血、疳积等。
妙香丸:方中含多种金石毒药(水银、硇砂、腻粉等),攻毒破结之力极猛,用于“燥郁攻不开”的危急沉疴,现代临床已极少使用,仅供学术研究。
总结与对比
| 方剂名称 | 核心病机 | 功能定位 | 特点 |
|---|---|---|---|
| 神芎丸/妙功藏用丸 | 三焦郁热,积滞内停 | 通利二便,清散郁热 | 以下为清,开郁结,为热病通治方 |
| 柴胡饮子 | 邪伏少阳,兼有里实 | 和解少阳,兼清里热 | 小柴胡汤的加强版,表里双解 |
| 大金花丸 | 三焦火毒,充斥内外 | 苦寒直折,泻火解毒 | 黄连解毒汤加味,清火力猛 |
| 当归龙胆丸 | 肝火炽盛,灼伤阴血 | 清泻肝火,养血滋阴 | 清肝力量最强,兼能养阴,治惊痫搐搦 |
| 木香万安丸 | 气、血、水、热壅滞 | 行气攻下,逐水泻热 | 攻逐力量峻猛,用于重证实证 |
核心学术思想提炼:
刘完素的“热论”思想,可以概括为 “一个核心,三大法门”。
一个核心:“怫热郁结” 。认为热病的本质是各种因素导致气机郁结,阳气壅遏化火。
三大法门:
清热泻火:用黄芩、黄连、黄柏、栀子等直清里热。
通导积滞:用大黄、牵牛等通大便,滑石等利小便,给邪气以出路。这是其最具特色的治法。
宣散郁结:用薄荷、荆芥、川芎、麝香等辛散之品,开发郁结,透热外出。
他的理论深刻影响了后世温病学的发展,其方剂立法精严,但多数药性峻猛,再次强调,必须在专业中医师指导下,严格辨证后使用,不可自行尝试。