康华中医
【原文】
《黄帝素问宣明论方·卷五·伤寒门·伤寒表证》
<目录>卷五\伤寒门
<篇名>伤寒表证
属性：夫伤寒之候，头项痛，腰脊强，身体拘急，表热恶寒，不烦躁，无自汗，或头而痛，肌热鼻干，或胸满而喘，手足指末微厥，脉浮数而紧者，邪热在表，皆麻黄汤发汗之证也，或天水散之类，甚佳。
【翻译与解析】
典型太阳伤寒证
症状：
头项痛，腰脊强，身体拘急，表热恶寒，不烦躁，无自汗解析：这完全符合张仲景《伤寒论》中太阳伤寒表实证的典型描述。
头项痛，腰脊强：足太阳膀胱经循行于头项腰背，寒邪侵袭，经气不利。
身体拘急：寒主收引，令筋脉拘挛紧张。
表热恶寒：正邪交争于表则发热；卫阳被寒邪郁遏，不能温分肉则恶寒。
不烦躁，无自汗：这是鉴别关键。无汗说明腠理闭塞（表实）；不烦躁说明里热未成。
疑似阳明经表证或邪气闭郁较甚
症状：
或头而痛，肌热鼻干，或胸满而喘，手足指末微厥解析：这部分症状显示了病情的复杂性或发展。
头痛、肌热、鼻干：这是邪气开始侵犯阳明经的迹象。足阳明胃经起于鼻旁，行于面部。但刘完素仍将其归为“表证”范畴，体现了其“邪热在表”的总体认识。
胸满而喘：提示表邪闭郁较甚，已经开始影响肺气的宣发肃降。
手足指末微厥：这是非常重要的一个症状，即手脚末端微微发凉。这并非阳虚，而是由于阳热被寒邪郁闭在体内，不能通达四末所致，是“热深厥亦深”的轻症表现，属于真热假寒。
脉象与病机
脉象：
脉浮数而紧者解析：
浮：主表，邪气在肌表。
紧：主寒、主痛，是寒邪收引之象。
数：主热。“浮数而紧”的脉象是刘完素观点的核心体现。传统的太阳伤寒证脉象是“浮紧”，但他加入了“数”脉，明确指出即使是寒邪伤表，其病机本质也已经开始化热，或本身就是 “邪热在表” 。这是他“六气皆从火化”理论在伤寒证中的具体应用。
治法与方剂——继承与创新
经典治法：
皆麻黄汤发汗之证也解析：刘完素首先完全承认，这是麻黄汤的适应证。麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）是辛温发汗的代表方，功能发汗解表，宣肺平喘。这是对张仲景学说的继承。
刘氏创新治法：
或天水散之类，甚佳解析：这是刘完素作为“寒凉派”宗师的画龙点睛之笔。天水散（又名六一散，由滑石、甘草组成）是一个性寒的方子，功能清暑利湿。他用它来治疗伤寒表证，其原理在于：
给邪以出路：通过利小便，引导体内的郁热从下焦而出。
表里分消：他认为表证是“怫热郁结”于表，在发汗（开鬼门）的同时，配合利小便（洁净府），可以更快地解散郁结。
先安未受邪之地：在散表邪的同时，提前清利内生的湿热，防止邪气传里化热。
总结与临床启示
| 方面 | 张仲景视角（《伤寒论》） | 刘完素视角（《宣明论方》） |
|---|---|---|
| 核心病机 | 风寒束表，卫阳被遏 | 寒邪外束，怫热在内 |
| 辨证关键 | 恶寒、无汗、脉浮紧 | 恶寒、无汗、脉浮数而紧，或见微厥、鼻干 |
| 代表治法 | 辛温发汗（麻黄汤） | 辛温发汗与清热利湿并用 |
| 代表方剂 | 麻黄汤 | 麻黄汤 或 天水散 |
核心学术思想：
刘完素并不否定麻黄汤，但他通过对脉象（数）和症状（微厥、肌热）的细微观察，揭示了伤寒表证初期即存在的 “郁热” 病机。因此，他提出了使用天水散这类寒凉方剂作为治疗选择的创新思路，为后世“表里双解”法（如防风通圣散）的开创奠定了理论基础。
临床提示：
这提醒医者，面对外感表证，不能固守“有表证即用辛温”的成规，必须仔细辨别是否有化热的倾向。即使是表寒证，也可能需要兼顾清里热，这正是中医“辨证论治”精神的深刻体现。