《黄帝素问宣明论方·卷五·伤寒门·内外伤》
<目录>卷五\伤寒门
<篇名>内外伤
属性：始得病，脉便沉，而里病表和者，内伤也。脉浮而表病，里和者，外伤也。病在身体头面四肢，为表病，在胸腹之内，为里病也。

    这段关于“内外伤”的论述是中医诊断学中一个非常重要的纲领性区分，源自张仲景的学说，并被后世医家（如李东垣）极大地发挥。刘完素在此将其收录，作为伤寒门鉴别诊断的关键一环。

以下是对这段**的解析：

核心思想翻译与解析

【原文】
始得病，脉便沉，而里病表和者，内伤也。脉浮而表病，里和者，外伤也。病在身体头面四肢，为表病，在胸腹之内，为里病也。

【翻译】
刚开始得病时，脉象就是沉的，并且以内部脏腑的病症为主而体表相对平和的，这是内伤病。脉象是浮的，并且以体表的病症为主而内部脏腑相对平和的，这是外感病。疾病表现在身体、头部、面部、四肢的，属于表病；表现在胸腹内部的，属于里病。

深度解析与对比

    这段文字清晰地定义了内伤病和外感病（即“外伤”，指外感邪气）在起病特点、脉象和病位上的根本区别。

1. 外伤（外感病）

• 脉象：脉浮

• 病位与症状：表病，里和、病在身体头面四肢

• 解析：

  • 脉浮：外邪（如风寒、风热）侵袭人体的肌表，正气奋起抗邪于外，气血涌向体表，故脉象应指而浮。

  • 表病，里和：症状主要表现为恶寒、发热、头痛、身痛、鼻塞、流涕等体表和经络的异常，而食欲、二便、胸腹感觉等内部脏腑功能在初期相对正常。这是典型的外感病初期特征。

2. 内伤（内伤病）

• 脉象：脉便沉

• 病位与症状：里病，表和、病在胸腹之内

• 解析：

  • 脉便沉：疾病一开始脉象就是沉的，这是因为病邪不是从外而入，而是直接起源于体内脏腑功能的失调（如饮食不节、劳倦过度、情志所伤），气血集结于内以应对问题，故脉象沉取方得。

  • 里病，表和：症状主要表现为胸腹胀满、疼痛、恶心呕吐、食欲不振、心烦、口渴、大便异常等脏腑功能紊乱的症状，而通常没有明显的恶寒、发热、身痛等表证。体表可能乏力，但并非邪气在表。

临床意义与价值

1. 确立治疗大法：这个鉴别是中医治疗学的基石。

   • 外伤：治疗以 “解表” 为主，如发汗，目的是驱邪外出。

   • 内伤：治疗以 “治里” 为主，如补虚、泻实、调和脏腑，目的是恢复内部平衡。

   • 误治后果：如果误将内伤当作外感，用发汗法治疗，会耗伤人体的正气（气血津液），导致病情加重，即所谓“虚虚之戒”。

2. 对刘完素学术体系的补充：刘完素以善治火热外感闻名，但他同样重视这种鉴别。这提醒医生，并非所有发热、烦渴都是外感热病，也可能由内伤（如阴虚内热）引起。如果误判，滥用寒凉药物攻伐，会损伤脾胃，变生他病。

3. 与李东垣学说的联系：金元时期的另一位大家李东垣，正是基于“内伤”这一概念，发展出了著名的 “脾胃论” 。他所著的《内外伤辨惑论》全书的核心，就是详细区分外感与内伤（尤其是饮食劳倦所致的内伤），并创立了补中益气汤等名方，专治内伤气虚发热。刘完素的这段论述，可以看作是这一重要学术思想的先声。

总结

这段精炼的文字，提供了一个在临床一线快速进行疾病定性（外感或内伤）的核心诊断框架：

    掌握这一鉴别要领，是成为一名合格中医师的基本功，可以有效防止临床诊断的南辕北辙。