康华中医
《黄帝素问宣明论方·卷十·痢门·泄痢总论》
<目录>卷十\痢门
<篇名>泄痢总论
属性：夫痢者，五脏之积浊而不散，或厌冷物，或冒寒暑失饥，不能宣发，或伤冷饱食，或服暖药过多，郁而成痢。其病二三日则利为寒，青痢为热，误也。今人疮疖初发，刺开乃血，多日成脓，何为先热而后寒也。
叔和云∶湿多成五泄，肠走若雷奔。愚医不悟，三日黄者乃热，青利是寒。《太素》曰∶ 五泄有溏泄、 泄、飧泄、濡泄、滑泄也，此乃五泄。五泄者，青是感肝木之象，其色青，赤者，受心火之气，其色赤，白者，得西方金肺之气，其色白，黄者，脾土之色，苍者，土气之下肾水随之，其色苍也。三日苍曰寒，黄赤热，其三日非也。
若下利热极，频并窘痛，或久不愈，诸药不能止者，须下之，以开除湿热痞闭积滞。
而使气液宣行者，宜以逐之，兼宣利积热也。
益元散 治身热吐痢，泄泻肠癖，下痢赤白，癃闭淋痛。利小便，偏主石淋。（乃服金石热药多，待为砂石，从小便淋出者也。）荡胃中积聚寒热，宣积气，通九窍六腑，生津液，去留结，消蓄水，止渴宽中，除烦热心躁，腹胀痛闷。补益五脏，大养脾肾之气，（此肾水之藏，非为主之府也。）理内伤阴痿，安魂定魄，补五劳七伤，一切虚损。主痫 惊悸（其季切，心动貌。）健忘，止烦满短气，藏伤咳嗽，饮食不下，肌肉疼痛，并口疮，牙齿疳蚀。明耳目，壮筋骨，通经脉，和血气，消水谷，保元真。解百药酒食邪毒，耐劳役饥渴，宣热，僻中外诸邪所伤。
久服强志轻身，注颜延寿，及解中暑伤寒疫疠，饥饱劳损，忧愁思虑恚怒，瘟疫传染，并汗后遗热劳复诸疾。并解两感伤寒，能令遍身结滞宣通，气和而愈，及妇人下乳催生，产后损气血衰，阴虚热甚，一切热证，兼吹奶乳痈。此神验之仙药也。唯孕妇不宜服，滑胎也。
砂仁 滑石（各二两） 甘草（炙，四钱）
上为末，每服二钱，蜜少许，温水调下，无蜜亦得。日三服。欲冷冻饮料者，新汲水调下。
解利伤寒发热，葱白豆豉汤调下四钱。（每服水二盏，葱白五寸，豆豉五十粒，煮取汁一盏调下。）并三服，效为度。
此药是寒凉解散郁热，若病甚不解，多服此药无害，但有益而无损。俗恶性寒，兼易得之贱物，而不明《素问》造化之理，故不取《本草》神验之言，而多不用焉。若以随证验之，乃凡人之仙药也，不可阙之。
伤寒当汗而不可下，当下而不可汗者，且如误服此药，则汗出自愈，里热便得宣通而愈，或半在里、半在表，可和解而不可发汗吐下者，若服上药多愈，亦获小效。是解散怫郁，邪热甚者，小加减凉膈散和解为佳。或人不当汗者，加苍术末二分，同葱白、豉同煎汤调服，甚良。或孕妇不宜服，以滑石、麻黄、桂枝，要发汗，当即用甘草一两、苍术二两，同为末，每服四钱，水一盏半，更加入葱白五寸、豆豉五十枚，同煎至六分，去滓，温服，并三服， 取微汗为度。逼毒散，非孕妇可服，太白散加入麻黄二两（去节），如法煎服，世云神白散。或逼毒散与加麻黄（去节）、苍术各等分（称），《济众》云青龙散。或青龙散欲更加入滑石与苍术二倍，最为发汗之妙药也。惟正可汗者，即用此服之，则转加热也，名为大逼
毒散。此解利两感同，更兼煎凉膈散调下益元散四钱。或下乳，用猪肉面羹或酒之类调下四钱，不计时候，日三服，宜食肉面羹粥。催产，用温油浆调下三钱，并二三服，以产为度。或死胎不下者，煎三一承气汤一服，调下五钱，须臾，更频用温油浆调服。前后俱下胎，可活产母也。儿难产，或死胎不下者，皆由风热燥涩，坚敛结滞，不能舒缓，是故产户不得自然开也，其药力至，则热结顿开而产矣，慎不可温补，而反生燥热也。俗未知产后损血， 日夜疼痛怖惧，以致神狂气乱，则阴气损虚，邪热太甚，而为诸证。由不明《素问》造化，故不识证候阴阳，反以妄谓产后诸虚百损，便为虚冷，而无热也，误以热药温补。或见渴甚者，不令饮水，本为善心，为害多矣。岂知治病之道，俱以临时审其脏腑六气虚实，明其标本，如法治之而已矣。此药之常多用虽为效，至大俗以病异药同，将为妄行，反招侮慢。
今以若加黄丹，令桃仁色，是以名之红玉散。若加青黛，令轻粉碧色，名碧玉散。若加薄荷叶（末，一分，同研），名鸡苏散。主疗并同，但以回避愚俗之妄侮慢耳。
玄青丸 治下痢势恶，频并窘痛，或久不愈，诸药不能止，须可下之，以开除湿热痞闷积滞，而使气液宣行者，宜以逐之。兼宣利积热酒食积，黄瘦中满，水肿腹胀。兼疗小儿惊疳积热乳癖诸证。唯泄泻者勿服。
黄连 黄柏 大黄 甘遂 芫花（醋拌，炒） 大戟（各半两） 牵牛（四两，草末一两。以上同为末） 轻粉（二钱） 青黛（二两）
上为末，洒水为丸，小豆大，初服十丸，每服加十丸，空腹，清晨用酒送下。以快利为度。后常服十五、二十丸，数日后得食。久病未径除者，再加，取利。利后却常服，随意消息，病去为度，后随证止之，小儿丸如黍米或麻子大，退惊疳热积不下者，须常服十丸。
阿胶梅连丸 治下痢，无问久新赤白青黑疼痛诸证。
金井阿胶（净草灰炒透明，臼别研，不细者，再炒，研细） 乌梅肉（去核，炒）黄柏（锉，炒） 黄连 当归（焙） 赤芍药 干姜（炮） 赤茯苓 （去皮）。各等分
上为末，入阿胶，研匀，水丸，桐子大，温米饮下十丸，食前，兼夜五六服。小儿丸如绿豆大。忌油腻脂肥诸物也。
牛黄神金丸 治大人小儿呕吐泻痢，无问新久赤白诸色，或渴或不渴，小便涩或不涩，并小儿惊疳积热， 癖坚积，腹满硬痛，作发往来，亦能宽膈消食。
轻粉 粉霜 砂（以上别研） 雄黄（研） 朱砂 信砒 巴豆（去皮。各一钱）黄丹 蜡（各三钱）
上先研粉霜，次旋入 砂，研细，下雄黄、朱砂、信砒，再研，下丹粉，研匀，别研巴豆 烂为油，与前药研匀，近火上炙，控热，别研蜡软，入药，匀，搓成剂，旋丸小豆大，新汲水下一丸。小儿黍米、麻子大。
或止吐泻痢疾，调甘露散，（即桂苓甘露饮。）或益元散亦得。
芍药柏皮丸 治一切湿热恶痢，气升窘痛，无问脓血，并宜服之。 芍药 柏皮（各三两） 当归 黄连（各半两）上为末，水丸，如小豆大，温水下三四十丸，无时，兼夜五六服。忌油腻脂肥发热等物。
二胜丸 治泄痢虚损，不问新久者。 盐豉 紫蒜（去皮。各等分）上同杵为膏，丸如桐子大，每服三丸至九丸，米饮汤下。 如未愈，及赤白痢，腹满胁痛，更与杏仁丸。
杏仁丸 治一切赤白泻痢，腹痛里急后重者。杏仁（四十九个） 巴豆（四十九个，去皮）上二药同烧存性，研细如泥，用蜡熔和，旋丸如桐子大，每服一二丸，煎大黄汤下，间日一服。
白术圣散子 治一切泻痢久不瘥，并妇人产后利亦治。御米壳（二两，蜜炒） 当归 肉豆蔻 缩砂仁 石榴皮 诃子 干姜（炮） 陈皮（去白） 白术 甘草 芍药（各一两）上为细末，每服二钱，水一大盏，入乳香同煎，和滓服。
胜金膏 治一切泻痢不已，胃脉浮洪者，反多日不已者。泻小者，立止。巴豆皮 楮实（同烧存性）
上为末，熔蜡丸如绿豆大，每服五丸，煎甘草汤下。
大圣真金散 治一切寒热溏泻，赤白等痢疾。御米壳（半斤，炒） 甘草（一两，炙） 干姜（半两，炮） 当归（一两） 酸石榴皮（一两，炒）陈皮（去白） 白茯苓（去皮。各一两）上为末，每服二钱，水一盏，（小儿半盏。）乳香同煎至七分，食前。忌油腻生冷毒物等。
车前子散 （一名断痢散。） 治一切痢不止。车前子（不以多少，炒香） 上为末，每服二钱，米饮调下，食前空心。
象骨散 治脾胃虚弱，心腹胀满，水谷不消，噫气吞酸，食辄呕吐，霍乱，泄泻脓血，四肢沉重，脐腹疼痛里急，夜起频并，不思饮食，皆可治之。象骨（四两，炒） 诃子（取肉，二两） 肉豆蔻（一两） 甘草（二两） 干姜（半两）上为末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，和滓热服，食前，日三服。
海蛤玉粉散 治血痢，解脏中积热毒。海蛤（不以多少）上为末，每服二钱，入蜜少许，冷水调下，不计时候。
这是《黄帝素问宣明论方·卷十·痢门》的核心内容，包含了刘完素关于“泄痢”病的理论总论和一系列治疗方剂。这部分内容集中体现了刘完素将“火热论”与“攻下法”运用于痢疾治疗的独特见解。
以下为您进行系统性的整理、翻译和解析。
第一部分：理论篇——《泄痢总论》解析
核心思想翻译与解析
刘完素在此篇中，对痢疾的病因病机和治疗原则提出了颠覆传统认知的见解。
批判“青痢为寒，赤痢为热”的谬误
原文：
其病二三日则利为寒，青痢为热，误也。...愚医不悟，三日黄者乃热，青利是寒。...其三日非也。翻译与解析：刘完素强烈批判了当时流行的、根据痢疾颜色和病程判断寒热的机械方法。他认为，仅仅因为痢下青色就判断为寒证，下痢两三天就认为是寒证，这是完全错误的。他举了一个生动的例子：疮疖初起是血（红），日久成脓（白），难道能说是先热后寒吗？意在说明病色的变化是病理过程的反映，不能直接等同于病性的寒热。
确立痢疾的核心病机：湿热积滞
原文：
夫痢者，五脏之积浊而不散...郁而成痢。...若下利热极，频并窘痛，或久不愈，诸药不能止者，须下之，以开除湿热痞闭积滞。翻译与解析：
刘完素认为，痢疾的本质是五脏的浊秽积滞不能消散所致。其原因包括饮食不节、外感寒暑、误服热药等，最终导致气机郁结化热而成痢。
其核心病机在于 “湿热痞闭积滞” 。湿热邪气与肠中糟粕互结，壅塞气机，导致肠道传导失常，出现里急后重、腹痛、下痢赤白。
因此，治疗的根本大法不是止涩，而是 “下之” ，即通过攻下之法，“开除湿热痞闭积滞” ，使气血津液得以宣通，痢疾自止。
提出“五色痢”的脏腑归属
他引用并认可《太素》的观点，将五色痢与五脏相联系：青属肝、赤属心、白属肺、黄属脾、苍（深青）属肾。这为辨证提供了更精细的思路，但其病性仍多从热化。
第二部分：方剂篇——代表性方剂解析
本章方剂治法丰富，但核心思想是 “通因通用” ，即用通利的方法来治疗下利的病症。其治法包括清热利湿、峻下逐邪、涩肠止痢、温中固脱等。
以下选取最具代表性的方剂进行解析：
1. 清热利湿，分消止痢
这类方剂是刘完素治疗湿热痢的主方，旨在通过利小便以实大便，并清解热邪。
益元散（六一散）
组成：滑石、甘草。（方中砂仁应为化裁加入）
主治：身热吐痢，泄泻肠癖，下痢赤白，癃闭淋痛。几乎包罗一切湿热为患的病证。
解析：此方是刘完素的代表名方和基础方。
滑石：质重体滑，淡渗利湿，性寒清热，能使湿热之邪从小便而出。
甘草：清热和中，调和药性。
配伍思想：体现了 “治湿不利小便，非其治也” 的原则。对于湿热痢，通过利小便，分别清浊，使湿去热孤，则下痢自止。刘完素对其推崇备至，称之为“神验之仙药”，并发展出碧玉散（加青黛）、鸡苏散（加薄荷）等变方。
芍药柏皮丸
组成：芍药、黄柏、当归、黄连。
主治：一切湿热恶痢，气升窘痛，无问脓血。
解析：这是治疗湿热痢疾的经典方。
黄连、黄柏：大苦大寒，直清肠胃湿热，解毒止痢。
芍药、当归：养血和营，缓急止痛，兼能活血。针对痢疾的“腹痛、里急后重、便脓血”三大主症，尤为切合。
此方是后世治疗湿热痢名方“芍药汤”的祖方。
2. 峻下逐邪，攻积导滞
这类方剂药力猛烈，用于痢疾初起，积滞壅盛，里急后重感极强的“实证”。
玄青丸
组成：黄连、黄柏、大黄、甘遂、芫花、大戟、牵牛、轻粉、青黛。
主治：下痢势恶，频并窘痛，久不愈，诸药不能止。
解析：这是攻逐痢疾的猛剂。集清热（连、柏、黛）、攻下（大黄、牵牛）、逐水（甘遂、大戟、芫花）于一方，甚至用了有毒的轻粉以劫痰涎。旨在用雷霆手段，荡涤肠腑一切湿热积滞。非体壮证实、积滞严重者绝不可用，现代应用需极度谨慎。
杏仁丸
组成：杏仁、巴豆。
主治：一切赤白泻痢，腹痛里急后重者。
解析：此方体现了 “通因通用” 的极致。用大辛大热、有大毒的巴豆来攻逐寒积或寒热交杂的积滞。巴豆与杏仁同烧存性，可能意在减毒。适用于冷积停滞肠道所致的痢疾。巴豆毒性剧烈，现代临床已罕用。
3. 涩肠固脱，调和气血
这类方剂用于痢疾日久不止，滑脱不禁，邪气已衰，正气不固的证候。
白术圣散子 / 大圣真金散
组成：御米壳（罂粟壳）、诃子、肉豆蔻、白术、干姜、当归、芍药等。
主治：一切泻痢久不瘥。
解析：这类方剂以御米壳为核心，利用其强大的收敛作用来涩肠止泻。配伍温中（干姜）、行气（陈皮）、健脾（白术、茯苓）、养血（当归、芍药）之品，是治疗久痢、滑痢的代表方。切记，此类收敛方剂必须在邪气已去的前提下使用，否则会“闭门留寇”。
4. 其他特色方剂
阿胶梅连丸
组成：阿胶、乌梅、黄柏、黄连、当归、赤芍、干姜、赤茯苓。
主治：下痢，无问久新赤白青黑疼痛诸证。
解析：此方寒热并用，攻补兼施。用黄连、黄柏清热燥湿；阿胶、当归、芍药养血滋阴，止血止痛；乌梅酸收敛肺、涩肠；反佐干姜温中，防止寒凉伤胃。适用于痢疾日久，伤及阴血，湿热未清，虚实夹杂的复杂情况。组方精妙，是治疗慢性痢疾和溃疡性结肠炎的良方思路。
牛黄神金丸
组成：轻粉、粉霜、硇砂、雄黄、朱砂、信砒（砒霜）、巴豆、黄丹。
主治：呕吐泻痢，小儿惊疳积热，癖坚积。
解析：此方是毒性最强的方剂之一，内含多种金石剧毒药（砒霜、轻粉等）。刘完素用以治疗痢疾兼有“癖坚积”者，即腹内有肿块硬结的危重证候。这是“以毒攻毒”思想的极端体现。此方毒性巨大，现代绝对禁止使用，仅供学术研究。
总结与学术价值
病机创新：刘完素确立了 “湿热积滞” 为痢疾的核心病机，批判了机械的“色诊定寒热”论，将痢疾的治疗引向了清热、祛湿、导滞的正确方向。
治则革新：他大力倡导 “通因通用” 之法，对于积滞明显的痢疾，敢于使用甚至重用攻下之品，为治疗疫毒痢、重症痢疾提供了理论依据和有效方药。
方剂丰富：本章方剂涵盖了从轻清分消（益元散）到峻猛攻逐（玄青丸），从清热燥湿（芍药柏皮丸）到涩肠固脱（白术圣散子）的所有治法，形成了完整的痢疾治疗体系。
历史局限与警示：方中大量使用剧毒药物（如砒霜、轻粉、巴豆、罂粟壳）。这反映了古人面对疑难重症时“有故无殒”的勇气，但现代临床应用必须在法律和现代药理学指导下，严格辨证，寻求安全有效的替代药物，绝不可盲目尝试原方。
总而言之，刘完素的《泄痢总论》及其方剂，是其学术思想在胃肠病领域的杰出应用，其辨证之精、立法之活、用药之猛，至今仍深刻地影响着中医临床，尤其在治疗急性、重症肠道感染性疾病方面，具有重要的参考价值。