康华中医
原文
《痰火点雪·卷一·痰火证治》
<目录>卷一
<篇名>痰火证治
属性：夫痰火者，痨瘵之晦名，病之最酷者也。然以病之先后言，则火为痰之本，痰为火之标，而其阴虚，则又为致火致痰之本矣。何则？阴虚则火动，火动则痰生，所谓痰火者，宁非言末而忘本耶。人之一身，金水二脏，不可暂伤，盖金为生化之源，水为生生之本，真阴既亏，则火自偏胜，火既偏胜，则上炎烁金，金母既伤，则生化之源已息，而水子何以借其胎养乎？夫一水既亏，则五火相煽，火迫肺而为咳，痰壅喉而为嗽。所以咳嗽一症，为亡津液之肇耶？以其伤于生化，母子俱病，真水日涸，益为致火之胎，于是阴愈消而阳愈亢，燔烁蒸炎，迫血上行，越出诸窍，而为咳唾吐衄等候。况血为有形，难成易亏，可骤补耶？血失既多，则阴暴脱，而阳亦微，阳微则恶寒，阴虚则发热，故寒热似疟者，乃阴消阳败之证谛。至于潮热，则又为阴虚之极也。阴虚至极，则相火擅权，致君不务德矣。精固藏于肾，然听命于心，心肾之液两亏，则水火不交，阳主开泄，自致玉关无约，由是一梦即遗，不交而漏，病者即欲固守，其可得乎？真阴既竭，则孤阳无根，《内经》云“溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止”者，正此谓也。然是证之由，在于分毫之异，实犹淄渑水合，非易子可能辨哉！
如始于嗜欲水亏，致火炎烁金，母子俱虚，咳而多痰遗滑者，脉必弦长紧实，或滑而数，此火郁内实，不受补者也。法当君以益水，如熟地、玄参、五味、枸杞、山药之类，佐以清金，二母、二冬、沙参、紫菀等味，使以降火，栀、芩、柏、草、是也。如始于风寒邪郁，久伤肺嗽血，渐至水亏，此金绝生化之源，母令子虚，脉必浮而芤濡虚火，迟缓无力，或沉而迟涩弱细结代，皆虚而不足可补者也。法当以益肺，如参、 、山药之类，佐以滋肾，熟地、五味、玄参、山茱等品，使以清金敛肺，二母、二冬、片芩、沙参、乌梅、五味、白芍之属是也。若始于过力伤筋，动极逆气，肝不纳血，因而妄出上窍，遂致阴虚者。法当君以肝，如当归、牛膝、芍药等味，佐以养气，决明、白术、柏仁、生姜等品，使以消瘀，丹皮、红花、郁金之类，更以熟地、枸杞、杜仲，以补其母，兼以二冬、知、芩、沙参，以杜其贼，庶乃圆神。若水涸肺燥，咯唾咳嗽，法当润肺清金，如蛤蚧、阿胶、二冬、百合、贝母、花粉是也。其曰五脏相传者，乃五脏之气自相戕贼也。如肺贼肝者，必面白目枯，口苦自汗，心烦惊怖，以白为肺之色，目乃肝之窍，口苦自汗，心烦惊怖，皆属心病，此母令子虚之候也。法当君以益肝，以当归、白芍、牛膝、续断，以补肝之血；以决明、白术、柏仁、菊花，益肝之气；以枸杞、杜仲、熟地、阿胶、菟丝子，以补肝之母；佐以知母、诃子、麦冬、片芩，以泻肺之实；使以麦冬、酸枣、茯神，以清心而镇神也。如肾贼心者，必面黑鼻干，口疮喜忘，大便或秘或泄，以黑为肾之色，鼻为肺之窍，大便或秘或泄，亦皆金病；口疮喜忘，又属心恙，此水克火，火克金之义也。法当君以益心，用茯神、远志、菖蒲，以益心之气；当归、熟地，以补心之血；酸枣、乌梅、生姜、陈皮，以补心之母；泽泻、车前、茯苓，以制水之淫；使以片芩、知母、二冬、紫菀，以润金之燥也。若肝贼脾者，必面青唇黄，口强舌哽，吐涎体瘦，饮食无味，以青为肝之色，唇为脾之外候，余皆肝之本病，此木克土之义也。法当君以补土，以参、 、升、葛，补脾之气；白术、白芍、大枣、胶饴，以补脾之血；桂心、茯苓，以补脾之母；佐以芍药、乌梅，以泻木之实；以胆草、芩、连、栀子，以泻肝之火；以二冬、二母、百合、阿胶，以坚金之肃也。若心贼肺者，必面赤鼻白，吐痰咯血，喘咳毛枯，以赤为心之色，鼻为肺所属，余皆肺证，此火克金之候也。法当君以泻火，用甘草、人参、赤苓、术、通、黄柏，以泻气分之火；玄参、丹参、丹皮、地黄，以彻血分之热；使以黄连，泻心子之实；佐以二冬、百合、贝母、阿胶，以保肺润燥；使以参、 、芍、术、大枣、甘草、胶饴，以益肺之母也。如肺贼肾者，必面黄耳枯，骨满痛，遗精白浊，以黄为脾之色，耳为肾之窍，肾主骨，故 痛，余皆水病，此土克水之候也。法当君以益水，用知母、玄参、补骨脂，以益肾之气；熟地黄、枸杞、黄柏、五味、山茱，以补肾之血；佐以栀子、豆豉、莱菔子，以泻脾之子；诃子、防风、桑白皮，以泄土之实；使以人参、山茱、玄参、熟地，以补肾之母也。此古人之成法，当的从之。惟肾贼心之一证。意必邪水淫湿，上溢心分，以其人真火心血素亏，君不主位，相火司权，乃能令人有面黑鼻干，口疮喜忘，便秘便溏等证，此亦心肾不交，水火未济之候，宁非湿热相蒸，使之然乎。夫真水一脏，有虚无实者也，不亏足矣，而能有余贼心，似非至到之理，要之真水无泻法，实火无补法，惟敦土清金为善，学人思过半矣。
《痰火点雪》是明代医家龚居中论述虚劳痨瘵（类似现代结核病）痰火证的专著，具有很高的理论和临床价值。这段文字集中阐述了“痰火”证的核心病机、演变规律及治疗大法，是全书的总纲。以下是对此段的解析：
核心思想解析
病名与本质：
明确指出“痰火”即“痨瘵”（严重虚劳病），是“病之最酷者”，强调了此病的凶险性。
提出“火为痰之本，痰为火之标，而其阴虚，则又为致火致痰之本”。这构成了一个清晰的病机链条：阴虚（根本）→ 火动（内生虚火）→ 痰生（病理产物）。批评了只知“痰火”而忽视“阴虚”本质是“言末而忘本”。
病机演变（核心逻辑）：
起点：真阴亏损。强调人身“金（肺）水（肾）二脏”为生化之本，不可损伤。
发展：火旺刑金。阴虚火动，虚火上炎灼肺（火烁金），导致肺阴更伤。
恶化：金水俱竭。肺（金）为肾（水）之母，肺伤则肾水失去资生之源（生化之源已息），形成恶性循环，终致肺肾阴虚。
症状显现：
咳嗽：火迫肺，痰壅喉。
出血：阳亢迫血，导致咳血、唾血、衄血。
寒热：阴血暴脱则阳微恶寒；阴虚至极则发热、潮热。
遗精：心肾两亏，水火不交，相火妄动，精关不固。
治疗总则：
根据病证的起源和虚实不同，制定了不同的治则，体现了“辨证求因，审因论治”的思想：
因欲念房劳致阴虚火旺者（实证火郁）：脉实、不受补。治以 “益水、清金、降火” 。（滋阴为主，兼清实火）
因外感久咳致肺虚及肾者（虚证不足）：脉虚、可补。治以 “益肺、滋肾、清金敛肺” 。（补肺为主，兼滋肾阴）
因劳力伤筋、肝不藏血致阴虚者：治以 “养肝、益气、消瘀、补母（肾）、杜贼（清肺）” 。（调肝为核心，兼顾气血）
因肺燥干咳者：直接 “润肺清金” 。
此部分展示了复杂的脏腑辨证和母子补泻、虚实兼顾的用药思路。
五脏传变论治（精华部分）：
提出了“五脏相传”是“五脏之气自相戕贼”的动态病理过程，并详细列举了五组传变模式及治法：
肺贼肝（金乘木）：面白目枯等。治则：补肝血、益肝气、滋水（补母）、泻肺实、清心安神。
（原文中“肾贼心”存疑，后文自辩）
肝贼脾（木乘土）：面青唇黄等。治则：补脾气血、补心（母）、泻肝火实、坚肺金（制木）。
心贼肺（火乘金）：面赤鼻白等。治则：泻心火（气分、血分）、保肺润燥、补脾（益母）。
脾贼肾（土乘水）：面黄耳枯等。治则：补肾气血、泻脾（子、实）、补肾母（肺）。
对“肾贼心”的独特见解：作者质疑了肾水（真阴）能“实”到去克心的传统说法。认为此证实为 “心肾不交，水火未济”，源于 “真火心血素亏” 导致 “相火司权” 和 “湿热相蒸” 。因此提出治疗不应泻肾水，而应 “敦土清金”（健脾益肺）以断生湿之源、滋水之上源。这一见解体现了作者深刻的临床思考，不泥古说。
学术价值与启示
系统建构了“阴虚-火动-痰生”的痰火病机理论，对后世治疗肺痨及慢性虚损性咳嗽具有指导意义。
强调辨证求因，同是痰火咳嗽，因房劳、外感、劳力所致者，治法迥异。
详述了五脏乘侮传变的复杂证治，提供了脏腑辨证交叉互动的范例。
敢于质疑并修正经典理论（如对“肾贼心”的辨析），体现了求真务实的医学精神。
用药法则精当：广泛运用了滋阴（熟地、玄参、二冬）、清热（知母、黄芩、栀子）、润肺（贝母、百合、阿胶）、益气（人参、黄芪）、安神（茯神、酸枣仁）等法，组方思路清晰。
总结
此段文字是《痰火点雪》一书的纲领，它深入剖析了虚劳痨瘵（痰火证）的本质在于 “阴虚” ，其标在于 “火”与“痰” 。治疗上必须 “固本清源” ，以滋养肺肾之阴为主，根据传变脏腑的不同，灵活运用补母泻子、抑强扶弱的治法。文中对“肾贼心”的辨析尤为精彩，突出了“真水无泻法”的滋阴要旨和“敦土清金”的治本策略，对于临床治疗慢性、虚损性、伴有复杂脏腑失调的疾病具有重要的参考价值。