原文

  《痰火点雪·卷一·痰火绪言》

<目录>卷一
<篇名>痰火绪言
属性：凡痰火之证，始于阴虚，于法当补。但证有虚实，法有宜忌，倘不以脉症互参，孟浪投剂，则触处成滞，宁无颠覆之患乎！盖以脉之可补者，浮而芤濡虚大，迟缓无力，沉而迟涩弱细，结代无力，皆虚而不足，可补者也。当君参、 ，佐以归、芎、芍、地，务使阳生阴长，其病乃愈。若于此不补，或恣用苦寒，则虚虚之祸，岂不旋踵而至耶？其脉之不可补者，弦长紧实，滑数有力，此皆火郁内实，不受补者也。法当君以四物，佐以二冬、二母、沙参、玄参等味，滋阴抑阳，务使水升火降，阴秘阳平，病或可痊。若妄施补，则实实之灾，将焉免之。夫脉既已辨，又当以证互验，如洁古所谓喘嗽不可补者，以痰实气壅也。若气短不相接，证似喘促者，盖肾虚气短，当补者也。仲景所谓肺寒而嗽，不宜用补者，以寒束热邪，壅郁在肺也。若自汗恶寒而咳者，表里俱虚，可补者也。东垣所谓久病脉实，郁热在肺，宜微发不宜用补。若肺虚火旺，短气自汗者，阴虚气衰，可补者也。节斋所谓阴虚火动，不可补者，以阴虚火亢能食，脉弦而数，凉之则伤脾，温之则伤肺，此不受补者。若自汗短气，肢冷脉虚者，必补者也。若其人面赤面黑，气壮神强，不可行补。若面白面黄，面青黧悴者，皆脾肺肾不足，宜补者也。若此细辨，则犹苍素并陈，而复误者，真盲瞽者矣。凡治痰火之法，当以脉验证，脉证既明，虚实立辨，夫所谓虚者，真阴虚也，法当补之。所谓实者，火邪实也，法当清之。然清补之品，亦犹朱紫相凌，卒未易辨。何也？如知母、玄参、故纸，皆补肾之气也。黄柏、枸杞、熟地、阿胶、山茱萸、五味、琐阳、苁蓉，皆补肾之血也。人参、山茱，补肾之母也。二冬、阿胶、贝母、百合、蛤蚧、天花粉，皆润肺之燥也。
石膏、知母、诃子、粳米，泻肺之火也。桑皮、地骨皮，皆泻肺之子也。五味、白芍、倍子，皆敛肺气之散也。黄柏、知母、丹皮、地骨皮、生地、玄参、茯苓，皆泻命门相火也。芡实、五味、山茱萸、牡蛎、金樱子、远志，皆固精药也。参、 、橘、草、扁豆，皆补脾之气也。芍、术、大枣，补脾之血也。茯苓、茯神、远志、菖蒲，皆补心之气也。当归、熟地，皆补心之血也。乌梅、酸枣、生姜，皆补心之母也。甘草、人参、赤苓、木通、黄柏皆泻心经血分热也。丹参、丹皮、生地、玄参，皆泻心经血分火也。栀子、生地，皆凉心血之品也。黄芩、竹叶、麦冬，皆清心经之客热也。当归、牛膝、白芍、芎 ，皆补肝之血也。 柏子、白术、决明，皆补肝之气也。枸杞、熟地、阿胶、杜仲、菟丝子，皆补肝之母也。丹皮、红花，皆行肝之血也。青皮、香附，皆疏肝之逆也。芍药、乌梅，皆泻木气之实也。胆草、黄连，皆泻肝之火也。五脏消补之品，宁越此乎，学人谙此，则左右逢源，虽不中不远凡痰火之证，始于阴虚，法当滋补。葛氏昔擅专门，所遗诸方，未有不主参、 者。厥因二王不经之论，致令医掣肘，遂视人参为蛇蝎，惟以苦寒为要药，种种杀人，犹不知悟。
岂不闻丹溪有曰∶虚火可补，须用参、 。又曰∶阴虚潮热喘嗽，吐血盗汗等证，四物加人参、黄 、知母。是治阴虚痨瘵之证，未尝不用人参也。况阴虚之极，不用人参补阳，何以生阴？若不服参、 得愈者，必真阴尚未甚亏，脾胃尚未衰败，脉必浮大而缓，故用补血降火之药，或有可愈者，但亦稀少耳。予自总髻，医至于今，服参、 而愈者，十常五七。而不服参、 得愈者，十无二三。盖阴藉阳生之理，历历可征。如产后孤阳绝阴之证，喘息目瞪，心慌胆战，命在逡巡，此阴虚之极，于法急当补阴，而古人不用四物，而用人参、苏木二味，亦名参苏饮，一服而验，效捷桴鼓，生平于此挽回者，奚啻百余人，古人之制，何其神哉！噫，阴藉阳生之法，当的从之，但不明脉理者，未足语此。

    通过对《痰火点雪·痰火绪言》的研读，可以清晰地梳理出明代医家龚居中治疗“痰火证”（类似于现代肺结核、慢性支气管炎等消耗性疾病）的核心思想与辨证论治框架。以下是对该篇核心内容的分析与提炼：

一、核心病机与治疗总纲

• 病机根本：“痰火之证，始于阴虚。”

• 治疗大法：“于法当补。”——确立了以滋阴补虚为根本的治疗原则。

二、辨证关键：脉证互参，分清虚实

作者强调，不可一见“痰火”就盲目进补或清泻，必须通过脉象与症状相互印证来辨别虚实，这是治疗成败的关键。

1. 可补之证（虚证）

• 脉象：浮而芤濡虚大、迟缓无力；沉而迟涩弱细、结代无力。均为虚弱不足之象。

• 症状示例：

  • 气短似喘，实为肾虚气短。

  • 自汗恶寒而咳，属表里俱虚。

  • 肺虚火旺，短气自汗。

  • 面白、面黄、面青黧悴，属脾肺肾不足。

• 治法：补益，使“阳生阴长”。

• 用药：以人参、黄芪为君，佐以当归、川芎、白芍、地黄等。

2. 不可补之证（实证或虚实夹杂以实为主）

• 脉象：弦长紧实、滑数有力。此为火郁内实之象。

• 症状示例：

  • 痰实气壅之喘嗽。

  • 寒束热邪、壅郁在肺之咳。

  • 久病脉实，郁热在肺。

  • 阴虚火亢，能食，脉弦而数（此类患者补之则助火，凉之则伤脾，温之则伤肺，治疗棘手）。

  • 面赤面黑，气壮神强。

• 治法：清泻或滋阴抑阳，务使“水升火降，阴秘阳平”。

• 用药：以四物汤为基础，佐以天冬、麦冬、知母、贝母、沙参、玄参等滋阴清热。

三、药物运用精要：五脏分治，补泻分明

文中详细列举了针对五脏虚实的药物分类，体现了脏腑辨证的精细用药思路：

四、学术争鸣与临证心得

1. 驳斥谬论，力倡参芪：作者批判了当时受“二王”（可能指王纶、王节斋等）学说影响，视人参、黄芪如“蛇蝎”，一味滥用苦寒的流弊。他援引朱丹溪“虚火可补，须用参、芪”的观点，并结合自身大量临床实践（“服参、芪而愈者，十常五七”），力证在真阴虚极时，必须通过补气（阳）以生阴（阴藉阳生）。

2. 危证案例佐证：以产后“孤阳绝阴”的危重症为例，古人不用四物汤补血，而用人参配苏木（参苏饮）益气活血而速效，生动阐释了“阴虚之极，不用人参补阳，何以生阴”的深刻道理。

总结与启示

• 核心思维：治疗痰火（阴虚火旺类疾病）必须恪守 “脉证互参，辨明虚实” 的原则，切忌孟浪投药。

• 治疗层次：

  1. 虚者：以甘温益气（参、芪）为核心，阳中求阴。

  2. 实者或不受补者：以甘寒滋阴清热为主，泻南补北。

• 学术价值：本篇不仅是一篇精辟的临证指南，也是一篇重要的学术论辩文章，纠正了时弊，捍卫了“阴藉阳生”的中医根本原理，对于当今治疗慢性消耗性、炎症性疾病仍有极高的指导价值。