康华中医
原文
《痰火点雪·卷一·痰火咳嗽》
<目录>卷一
<篇名>痰火咳嗽
属性:王氏曰∶咳为有声,肺气伤而不清,嗽为有痰,脾湿动而生痰,此咳之所从生也。然必其所由以治,庶中肯綮,何也?外邪致咳,风则始必鼻塞声重,自汗恶风,法当解之。寒则始必恶寒无汗,声清气壮,法当散之。若表证重者,但或头痛发热,又当汗之,此外感咳嗽之证治也。若内伤之咳,痰火则甚于清晨,法当清痰降火。火浮于肺,为咳则甚于黄昏,治在清金。土郁食积为咳,则甚于长夜,治在消导理脾。若夫阴虚为咳,证则不然,有多种证谛可征,咳必甚于午后,或兼诸血而有潮汗遗滑等候,其法则异于诸咳天渊矣。贵在清金以益水源,壮水以制火亢,伐木无令脾虚,庶五脏无偏胜之害,乃令生化之源复行而生生之机再续,加之调摄如宜,或可超之寒谷,而登阳和之境。不尔而一概妄治,致人于颠连之乡,则杀人于无形之刃也,哀哉!
圣谓六淫之邪,近肺为咳,湿积痰涎,壅喉为嗽,二者脾肺病也。若夫痨症咳嗽,由则不然火日旺,金受火之 炼,则自燥而烈矣,是以一火而致金水悉伤,母子俱病。故咳血声嗄咽痛,益水清金之法,可少待耶?当此之际,五脏已病其三,所未亢者,惟肝脾而已,然金既为贼土败之祸,于此倘无抑扬之策,而反颠倒以治,则五脏之气,亏者愈亏,而亢者愈亢,其不食脾泄,肌脱肉消,势所必至,其能免乎?
<目录>卷一\痰火咳嗽
<篇名>咳嗽加减主方
属性:治阴虚火盛,咳而咽干,脉来弦长紧实,滑数有力,皆火郁内实不受补者,宜此主之。
麦门冬(去心,一钱五分,治肺虚火嗽,或单用亦可) 天门冬(去心皮,一钱五分,清肺热保肺气,除痰咳者) 大甘草(生用,八分,治火热伤肺咳嗽) 沙参(一钱,益肺气,清肺火,气,利咽喉,为诸药之舟楫) 枯黄芩(蜜炒,一钱,泻肺火,消痰,利气滋化源,养阴退阳)百部(去苗,一钱,除热咳,上气喘急) 鲜知母(去毛,蜜炒,一钱,忌铁,消痰润肺,滋阴降火,治肺热嗽) 天花粉(一钱上十二味作一剂,用干柿五片,水煎,食远趁热,徐徐缓服。
若热盛喘咳,及痰多如涌泉者,加石膏火煨一钱。若久咳嗽唾不出,加五倍子五分。
若咳嗽声嘶者,此金为火烁之甚,加诃子肉五分,敛而降之。若久嗽不止,此肺气散而不收,加北五味子五粒。嗽而有血,此肺窍伤损,加阿胶、犀角、藕汁、童便对服。
<目录>卷一\痰火咳嗽
<篇名>虚痨久嗽加减主方
属性:治阴虚劳嗽,脉来浮而芤濡虚大,迟缓无力,或沉而迟涩,弱细无力,皆虚而不足,宜于补者,以此主之。
黄 (蜜炒,一钱,补虚泻火止痰嗽,自汗及咳脓血) 人参(五分,补肺气,降肺火及肺虚久嗽) 北五味(十五粒,收肺气,止咳嗽,乃火热必用之药) 紫菀(制过,一钱,止咳脓血,消痰益肺) 款冬花(八分,治肺热劳嗽连绵不绝,为温肺治嗽之要药) 生地黄(姜汁蒸,一钱,止咳嗽吐血) 玄参(忌铁,一钱,治肾水受伤,真阴失守,孤阳无根,发为火病咳嗽唾血证) 沙参(一钱,益心肺,清肺火,治久嗽肺痿) 天门冬(去心,皮,一钱,保肺气,定喘促,为地黄之使) 麦门冬(去心,二钱,止劳嗽,定虚喘,除肺热,主心烦,治阴虚及口渴) 知母(去毛,忌铁,蜜炒一钱,消痰止嗽,清心肺,疗骨热烦蒸)
上十一味,作一剂,水煎缓服。
若咳嗽痰结咽喉不利,肺燥喘咳,加炒栝蒌仁一钱。若劳嗽上气,胸胁不利,加贝母八分。若嗽而失声,由火燥烁金,损伤肺窍,极为难治,加诃子肉八分。若胸胁痞满少食,此肝木贼脾,加山药、白芍,醋炒青皮少许。若咳而多汗,加酸枣仁微炒五分,倍黄 。
若咳而有血,加阿胶八分,磨犀角、藕汁、童便对服。若咳而遗滑,加茯神、山茱萸肉各一钱,间服六味丸。若咳而骨蒸,加地骨皮一钱。
<目录>卷一\痰火咳嗽
<篇名>附∶简易方
属性:苏游凤髓汤 治肺燥咳嗽。用松子仁一两,胡桃仁二两,研膏和熟蜜收之,每二钱,食后沸汤点服
又方 治虚热咳嗽,口干涕唾。用甘蔗汁一升半,青粱米四合,煮粥,日食二次,极润心肺。
又方 治咳嗽吐血。人参、黄 、飞面各一两,百合五钱,为末,水丸梧子大,每五十丸,食前茅根汤下。
又方 用人参、朱砂等分为末,乌梅肉丸弹大,每白汤下一丸,日一服。
又方 治肺热咳嗽。沙参五钱,水煎服。
<目录>卷一\痰火咳嗽
<篇名>附∶拙见治验
属性:一童子年十三岁,患咳盗汗,遂请幼科治之,乃曰小儿汗,不必服药。一月后,两目顿赤,少食,痰中带血丝,余诊其脉,左手微而无力,右手大而洪数。此火症也。想已有外务,其父母力为分解,再三私询,乃曰前学中隔壁,窥见一女子,觉慕之不遂,后得此疾。余以当归、地黄、茯神、远志、牡丹皮、酸枣仁、白术、甘草、桔梗,数十剂全愈。一人咳嗽短气,余以黄 为君,当归、阿胶、陈皮、天冬、桑白皮、知母、黄柏,数服
一、核心辨证体系
龚居中在本章构建了一个以 “阴虚火旺” 为核心,脉证互参为关键,时间规律为特色的痰火咳嗽辨证体系。
1. 总病机
根本:始于阴虚,火旺炼金。
发展:一火(心肝之火)而致金(肺)水(肾) 悉伤,终致五脏失衡。
2. 咳嗽鉴别诊断(关键在发作时间)
| 证型 | 病机 | 咳嗽加剧时间 | 核心治法 |
|---|---|---|---|
| 外感咳嗽 | 六淫犯肺 | 不定 | 解表散邪(解风、散寒、发汗) |
| 内伤·痰火 | 痰与火结 | 清晨 | 清痰降火 |
| 内伤·火浮于肺 | 肺伏火邪 | 黄昏 | 清肺(清金) |
| 内伤·土郁食积 | 脾壅及肺 | 长夜 | 消导理脾 |
| 内伤·阴虚劳嗽 | 真阴亏虚,虚火上炎 | 午后至夜(伴潮热、盗汗、咳血等) | 益水清金,壮水制火(此为全书核心治法) |
二、治疗方药详解
1. 主方一:咳嗽加减主方(适用于“火郁内实”的实证、初期)
辨证要点:脉弦长紧实、滑数有力;咳而咽干;不受补。
治则:滋阴降火,清肺化痰。
核心方药:
君药组(滋阴清肺):麦冬、天冬、沙参、知母、天花粉。
臣药组(清热泻火):生甘草、枯黄芩、石膏(热盛时加)。
佐使药(止咳化痰/敛肺):百部、瓜蒌仁、五倍子(咳痰不出加)、诃子(声嘶加)、五味子(久咳加)。
特殊加减:
咳血:加阿胶、犀角(现用水牛角代)、藕汁、童便。此为“清金保肺,凉血宁络”之法。
2. 主方二:虚痨久嗽加减主方(适用于“虚而不足”的虚证、后期)
辨证要点:脉浮而芤濡虚大,或沉而迟涩弱细;久嗽不止;宜于补者。
治则:益气养阴,润肺止咳,佐以固摄。
核心方药:
君药组(益气固本):黄芪(蜜炒)、人参。此即前文“阴藉阳生”理论的具体应用。
臣药组(养阴润肺):生地黄、玄参、天冬、麦冬、知母、沙参。
佐药组(止咳化痰/收敛):紫菀、款冬花、五味子、诃子(失声加)。
特殊加减(体现五脏同调):
肝脾不调(胸胁痞满少食):加山药、白芍、青皮。此为“伐木令脾虚”的实践。
多汗:加酸枣仁,倍黄芪。益气固表,养心敛汗。
遗精:加茯神、山茱萸,间服六味丸。固肾涩精,心肾同治。
骨蒸:加地骨皮。清阴分虚热。
三、附方与治验启示
1. 简易方(食疗与简方)
苏游凤髓汤(松子仁、胡桃仁、蜜):润肺燥,治肺燥咳嗽。取“油润”之性。
甘蔗青粱米粥:治虚热咳嗽口干。甘寒生津,润肺益胃。
参芪百合丸(人参、黄芪、百合、飞面):治咳嗽吐血。益气摄血,润肺宁咳。
人参朱砂乌梅丸:安神敛肺,治心气浮越之咳。
沙参单方:清肺热,治肺热咳嗽。力专效宏。
2. 治验案例(临床心法)
童子情志致咳案:
症状:咳、盗汗→目赤、少食、痰中带血。
脉诊:左微无力(心血虚),右大洪数(心火旺)。
问诊关键:追询得“慕之不遂”之情志病因。
治法:养心血,清虚热,安心神,佐健脾。
方药:归、地补血;茯神、远志、枣仁安神;丹皮清血热;术、草健脾;桔梗载药上行。
启示:痨嗽不止于肺肾,情志扰动心火是重要诱因。诊治需详问情由,治疗需心、肝、脾、肺同治。
成人气虚咳嗽案:
症状:咳嗽、短气。
治法:益气补肺为主,佐以滋阴清热。
方药:以黄芪为君,大补肺气;归、胶养阴血;陈、桑理气化痰;天、知、柏滋阴降火。
启示:紧扣“虚则补之”原则,对脉证属虚者,大胆使用参、芪益气,实践“阳生阴长”之理。
总结与临床应用要点
首辨虚实:这是龚氏反复强调的临证第一要义。通过脉象(有力无力) 和全身状况(气、血、阴、阳之候) 来定虚实,决定用“清泻”主方还是“补益”主方。
重视时间辨证:询问咳嗽在一天中的加重时间,是快速鉴别内伤咳嗽类型的有效法门。
治痨大法:“益水清金”(滋肾阴+清肺热)是治疗阴虚劳嗽的根本法则,贯穿始终。
用药精专:方中药物配伍紧扣病机,如用沙参为“舟楫”载药上行,用五味、诃子“敛降”以防肺气耗散,体现了高超的用药技巧。
整体观与情志因素:治疗需有五脏抑扬之策,尤其注意调肝理脾。同时,必须关注情志病因,方能治本。
这份文献及其方药体系,为现代临床治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核恢复期、慢性咳嗽等属“阴虚肺燥、气虚火旺”者,提供了极为宝贵的传统中医思路与具体方案。