康华中医
原文
《痰火点雪·卷一·痰火失血》
<目录>卷一
<篇名>痰火失血
属性:夫血者,气之配也。人之一身五脏六腑,四体百骸,靡不藉其营养也。然附气以行,气畅则畅,气逆则逆,有夫妇随唱之义。一或阴亏阳胜,偏而为火,气得火而行健。譬则男女偕行,男得附而迈往,女必迷途而暂 矣。所以火载血上,错经妄行,越出上窍而为吐衄咳唾等候,第始焉之作,正气未虚,犹水溢于都,固当洁理其源,亦必溢土以御,不尔而任其流,则涓涓之势,其可遏乎?非江海之源,宁不竭乎!况失血既久,则真阴已亏,相火自炽,必见潮汗遗滑等证。当此之际,法当君以益阳,佐以滋阴养血,使以清金,洁源,令生阴长,源洁流清,庶无后虑矣。然所谓益阳者,参 独参汤之类是也。所谓滋阴养血者,陈藕汁,或童便一物是也。要之痰火失血,皆由阴火上炎所致,然谓之阴火者,龙雷之火也,不可以水伏,不可以直折,岂苦寒之可遏耶?倘恣用苦寒以伤其脾,则饮食日减,肌肉日消。节斋云∶服寒者,百无一生,服溲溺者,百无一死之论,正此谓也。
圣按∶失血之证,其类非一,有阳乘阴者,谓血热而妄行也。有阴乘阳者,以阳虚而阴所附,妄溢而不循经也。有血越清道而出于鼻者,有血溢浊道而出于口者,呕血者,出于肝,吐血者,出于胃,衄血者,出于肺,耳出血曰 ,肤腠出血曰血汗,口鼻并出曰窍俱出曰大衄,由固不一,总之火病俱多,倘不溯其源而以治,宁毋岐路亡羊之失
<目录>卷一\痰火失血
<篇名>导瘀散滞缓急之品
属性:治诸血暴作,妄行不止,兼止兼消。
藕节(入药煎,或绞汁同药服,或生藕单服,亦可治口鼻诸血,此清水洁源之要药) 棕灰(消瘀血,止吐衄咳唾诸血,或入药或单服亦可) 茜根(或锉,或绞汁,活血,行血,止吐衄诸血) 韭汁(止吐血,消胃脘积血,和童便炖温服) 莱菔汁(止吐血,大衄,仍注鼻中)蔓菁汁(止吐衄) 干柿(治脾之药,消宿血吐衄) 郁金(消瘀血,止吐衄) 发灰(取瘀血,水调服,上下诸血,亦可吹鼻) 京墨(止吐血,磨服) 所吐血(炒黑,研末,麦门冬汤服三分,以血导血) 所衄血(接取点目角,或炒末,水服一钱) 人指甲(刮末吹鼻,止衄)
<目录>卷一\痰火失血
<篇名>诸血主方
属性:治阴虚火动,血热妄行,吐衄呕咳咯唾等血。
生地黄(忌铁,二钱,治心肺伤损,吐血衄血) 紫参(一钱,止唾血衄血,或同人参末服,止吐血) 丹参(一钱,消衄血,生新血) 牡丹皮(一钱,和血,生血,凉血) 当归(一钱,头止血,身调血,尾破血,衄血不止,末服一钱) 芎 (一钱,消宿血,养新血,止吐衄) 白芍(一钱,散恶血,逐贼血,平肝助脾,咯血不止,入犀角汁同服) 黄芩(酒炒,一钱,诸失血,积热,吐衄为末服) 麦门冬(去心,一钱五分,治心肺积热,吐衄不止,或捣汁和蜜单服,或同生地黄服) 栀子(消胃脘血,止衄,炒黑,一钱)
上十味,乃滋阴抑阳之要品,作一剂,水煎,临服入童便一盏,藕汁一盏温服,或磨犀角汁同服。如证增减,无不捷验。若血壅盛,当与前清止之品倍用。
<目录>卷一\痰火失血
<篇名>诸血后虚怯主方
属性:治吐衄咳唾等证,失血既多,虚羸昏倦,精神怯弱,血尚未尽。
人参(一钱,补气生血,吐衄后煎服一两,若内伤血出如涌泉,同荆芥灰蒸柏叶,白面水服) 黄 (蜜炒,一钱,逐五脏恶血,同紫苏末服,止吐衄不止) 甘草(炙,五分,养血补血,并咳唾脓血之疾) 白芨(一钱,或为末,以羊肺蘸食,止肺损唾衄,水服止衄)百合(一钱,主肺病吐血,或和蜜蒸食) 熟地黄(二钱,补血填髓) 生地黄(二钱,凉血,生血,止血) 当归(身头,一钱五分,止血养血) 牡丹皮(一钱,和血,生血,凉血,退血中伏火) 阿胶(蛤粉炒,成珠,一钱,主虚损吐血,肺虚咯血) 鹿角胶(一钱,治同上)
上十味,乃补血、养血、清血、归源之品,其间主以参、 者,取阴藉阳生之义。但脉不实数弦长者,任意服之,无执王氏谬论,以取虚虚之祸也。以上作一剂,用藕节五个,水煎,临服时入童便一盏,藕汁二杯,俟温徐徐缓服。
按∶《褚澄遗书》云∶人喉有窍,咳血杀人。盖肺体清虚,难容纤物,血既渗入,愈咳渗,愈渗愈咳。凡诸药味浓气浓者,皆所不利,惟饮童便一物汤,则百无一死。若服寒凉,则百不一生。又吴氏云∶诸虚吐衄咯血,须用童子小便,其功甚捷。盖溲溺滋阴降火,清瘀血止吐衄诸血,但取十二岁以下童子,绝其烹炮咸酸,多与米饮,以助水道。每用一盏,入姜汁或韭汁三五点,徐徐缓服,日进二三服,寒天则炖温服,久自有效也。
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<篇名>附∶吐血简易良方
属性:地黄粥 大能利血生精,吐血者,宜常食之妙。用怀庆生地黄,以铜刀切二合,与粳米二合,同入罐中煮之,候熟以酥二合,白蜜一合,同炒香,入内再煮熟食。
一方 治内热吐血。用青黛二钱,新汲水调服。
一方 治吐血损肺。炼成钟乳粉,每三钱,糯米汤调下立止。
一方 治吐血不止,青柏叶一握,干姜二片,阿胶一挺炙,水二升,煮一升,另绞藕汁,或童便一盏,去渣服。
一方 治恚怒呕血。烦满少气,胸胁疼痛。青柏为散,米饮下二三匕。
一方 治吐血衄血。白胶香、蛤粉,等分为末,姜汁调下。
一方 治暴卒吐血。锻石于刀头上烧研,每二钱,用井水调下。
一方 治吐血胸膈刺痛。用大黄一两为散,每一钱,以地黄汁一合,水煎服。
一方 治心热吐血不止。生葛捣汁半升,炖服。
一方 治内损吐血。飞罗面略炒,以京墨汁,或藕节汁,调服二钱。
一方 治吐血,诸药不效者。桃奴烧末,米饮下。
一方 治卒暴吐血。双荷散、藕节、荷蒂各七个,蜜少许,捣烂,水煎温服,或丸服。
一方 治吐血咯血。干荷叶焙干为末,每二钱,米汤下。
一方 治吐血。败荷叶为末,蒲黄等分,每三钱,麦冬汤下。
一方 治吐血衄血,阳盛于阴,血热妄行。宜服四生丸,生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄等分捣烂,丸如梧桐子大,每水煎一丸服。
一方 治吐血如鹅鸭肝。用生犀角、生桔梗,各一两,末之,水服二钱。
一方 治诸失血。用 柴叶浓煎水服,或入药服尤妙。
<目录>卷一\痰火失血
<篇名>附∶拙见治验
属性:一人患咳吐血,余诊脉数而有力,独脾脉洪实而紧,此煎炒浓味所致,乃脾胃二经火也。余以陈皮、白芷、当归、生地黄、桔梗、甘草、白芍、黄芩、贝母、天花粉、白茯苓、知母、黄柏,数十剂而愈。
一农家因救旱过劳,忽吐血不止,医作火病治之,不效,求救于余,余以补中益气汤数服而愈。《内经》所谓劳者温之,正此义也。一老人下血不止,服止血药不效,余以四物加牡丹皮、白术,理脾而愈。
一、 中药对比:莲子与芡实
| 对比维度 | 莲 子 | 芡 实 |
|---|---|---|
| 共同点 | 同属收涩药,味甘、涩,性平。均归脾、肾经。核心共同功效为益肾固精、补脾止泻、固涩止带。常用于: 1. 肾虚不固之遗精、滑精。 2. 脾虚久泻。 3. 带下病(白带过多)。 | |
| 核心功效与主治 | 1. 补脾止泻:长于补益脾气,用于脾虚久泻,食欲不振,乏力。 2. 益肾固精:用于肾虚遗精、滑精。 3. 固涩止带:用于脾肾两虚之带下清稀。 4. 养心安神:独特功效。用于心肾不交之虚烦、心悸、失眠。 | 1. 补脾止泻:长于燥湿,其收涩之性强于莲子。尤宜于脾虚湿盛,久泻不止者。 2. 益肾固精:固肾涩精之力强于莲子。 3. 除湿止带:独特功效。为治湿热带下之良药。因其能祛湿,故不仅治虚性带下,也治湿热带下黄稠。 |
| 作用特点 | 补涩兼备,偏于“补”。在固涩的同时,补脾养心的力量更强。 | 补涩兼备,偏于“涩”且能“祛湿”。其收涩力和除湿力都优于莲子。 |
| 药性形象比喻 | 像一位温和的补益师,既能补充脾胃和肾脏的能量,还能安抚心神,适合心脾两虚、神疲乏力者。 | 像一位高效的干燥器和收敛剂,更擅长吸收和清除多余的湿气,并牢牢锁住精、津,适合湿气过重、滑脱不禁者。 |
| 使用注意 | 中满痞胀、大便燥结者慎用。 | 大小便不利者不宜用。 |
总结:
莲子 = 健脾 + 固涩 + 养心安神。适用于脾肾两虚兼有心神不宁者。
芡实 = 健脾 + 强效固涩 + 除湿。适用于脾虚湿盛、滑脱不禁之证,甚至可用于湿热带下。
二、 《痰火点雪·痰火失血》解析
这篇古文是明代医家龚居中关于“阴虚火旺所致出血”(痰火失血)的专论,逻辑清晰,理法方药俱全。以下是核心要点解析:
1. 核心病机与治疗大法
病机:阴虚阳胜,偏而为火。阴液亏虚,导致阳气相对偏亢,化为“阴火”(文中比喻为“龙雷之火”)。此火非外感实火,不可用苦寒直折,否则会损伤脾胃阳气。火性炎上,逼迫血液不循常道,导致上部的吐血、衄血、咳血等。
治法:益阳滋阴,清金洁源。这是本文最精妙的治法。
益阳:用人参、黄芪等甘温之品。目的并非补火,而是通过补气(阳)来生血、摄血,即“阴藉阳生”。气足则能固摄血液,同时阳生阴长。
滋阴养血:用生地黄、童便、藕汁等。直接补充亏损的阴液,使水火平衡。
清金洁源:用麦冬、黄芩、栀子等清肺热。肺为水之上源,清肺热即是“洁源”,使血不安行。
总体思路:以甘温益气为君,滋阴凉血为臣佐,配合清热,共奏“源洁流清”之效。
2. 文中药物分类与联系(与您所学对比知识呼应)
| 类别 | 文中药物 | 功效解析 | 与您所学知识的联系 |
|---|---|---|---|
| “导瘀散滞缓急之品” (治标:止血兼消瘀) | 藕节、棕榈炭、京墨、血余炭 | 收敛止血。用于出血不止,急则治其标。 | 三七(未提及但常用):兼具止血与化瘀,效果更优。 |
| 茜草、郁金、所吐血/衄血(炒炭) | 化瘀止血。止血不留瘀,符合“止血兼消”原则。 | 对比:牡丹皮 vs 赤芍。两者均能凉血散瘀,赤芍散瘀止痛力更强,与此类药异曲同工。 | |
| 韭汁、莱菔汁、童便 | 降气、消积、化瘀。通过降胃气、消积滞来止吐血。 | ||
| “诸血主方”之品 (治本:滋阴抑阳) | 生地黄、牡丹皮、白芍、黄芩、栀子(炒黑) | 清热凉血止血。直折血分热势,是治疗血热妄行的核心。 | 对比:黄芩、黄连、黄柏。此处用黄芩清上焦肺热,正合“清金洁源”。 对比:牡丹皮与赤芍。此处用牡丹皮,取其凉血兼退虚热之长,符合阴虚火旺病机。 |
| 丹参、当归、川芎 | 养血活血。在出血期少量使用,防血止留瘀,并助生新血。 | 对比:当归。此处用当归,取其头身止血养血之效。 | |
| 麦门冬、紫参 | 养阴清肺。麦冬养肺胃之阴,清心除烦;紫参(现多用丹参或拳参)止血。 | 对比:麦冬 vs 天冬。此处用麦冬,重在养肺胃之阴并清心,若兼肾阴虚火旺甚,可考虑加天冬。 | |
| “诸血后虚怯主方”之品 (后期:气血双补) | 人参、黄芪、炙甘草 | 益气健脾,固本摄血。体现“益阳”之法,气旺则能生血、摄血。 | 对比:黄芪 vs 白术。此处人参、黄芪同用,大补元气,升阳固脱。若脾虚湿盛,可配伍白术。 |
| 熟地黄、生地黄、阿胶、鹿角胶 | 滋阴补血填精。大补亏损之阴血。 | 对比:龟板 vs 鳖甲。若阴虚阳亢或虚风内动明显,可加龟板、鳖甲滋阴潜阳。 | |
| 白及、百合 | 补肺收敛,宁嗽止血。针对肺络损伤的咳血、咯血。 |
3. 特色学术思想与临床启示
慎用苦寒:反复强调“服寒者,百无一生”,批评一见出血就用黄连、黄芩等苦寒药的错误做法。核心是保护脾胃,避免冰伏气机。
善用童便:推崇童便(健康儿童尿液)为“滋阴降火,清瘀血”之神品。现代研究认为其含活性物质,有止血、化瘀作用。这体现了古代“废物利用”和“以通为补”的智慧。
以血导血:“所吐血,炒黑研末服”,属“同气相求”的治法思想,意在引导离经之血归经。现代已罕用,但思路值得玩味。
分期论治:清晰地分为暴作期(用导瘀散滞方)、急性期(用诸血主方)、恢复期(用虚怯主方),层次分明。
食疗并用:文末附“地黄粥”等简易方,体现药食同源思想,适用于慢性调理。
总结:该文系统阐述了阴虚火旺型出血(类似于现代肺结核、支气管扩张咯血,或慢性消耗性疾病伴发出血)的诊治要领。其 “甘温益气为主,配合滋阴清热” 的治法,与单纯凉血止血法迥异,对临床治疗虚性、慢性出血证具有重要指导价值。您可以将文中药物与之前学习的对比知识相结合,深化对每味药在具体病机和治法中如何选择应用的理解。